흔히 황반변성 이라고 알려진 이 질환의 정식명칭은...
과거 용어로는 노인성 황반변성 혹은 노년성 황반변성,
최근 용어로는 나이관련 황반변성, 연령관련 황반변성,
영어로는 Age related macular degeneration(AMD, ARMD) 입니다.
나이관련 노년성 황반변성 (AMD)은.. 서구에서 노인인구의 실명을 유발하는 대표적인 원인으로 알려졌으며
최근 우리나라에서도 인구의 급속한 노령화로 인하여 유병률이 증가하는 추세 입니다.
서양에서는 이미 약 200만 명의 환자에게 심각한 시력 저하와 실명을 일으켰고,
초기 황반변성(early AMD)까지 포함하면 약 700만 명이 이 질환을 앓고 있는 것으로 추정됩니다.
2020년까지 후기 황반변성(advanced AMD) 환자는 그 수가 약 50% 증가하여 300만명으로 증가할 것이며,
2050년까지는 약 8200만 명이 이 질환에 이환될 것으로 추정됩니다.
국내에서는 건강검진센터를 방문한 환자들을 대상으로 시행한 연구에서는..
50세 이상 성인에서 황반변성 현재 유병률은 100명중 5명으로... 5.2%로 보고되어있으며,
2010년 한국 망막학회에서 조사한 황반변성의 발병률은
부산지역 기준으로 1년 발병률을 최소 약 0.4%로 보고되고 있습니다.
또한, 점점 서구화되어가는 국내에서 그 빈도는 더 증가할 것으로 생각됩니다.
<노년성 황반변성, AMD 의 위험인자>
노년성 황반변성의 위험인자는..
나이
나이의 증가는 가장 확실하고 강력한 위험인자로 작용합니다. 이에 따라서 질환자체의 이름이 노년성 황반변성입니다.흡연
흡연은 건성 황반변성과, 습성 황반 변성 모두와 강력한 상관관계가 있습니다.인종
백인이 흑인보다 더 높은 발병을 보입니다.유전
염증성 요인에서 이야기한, 보체 관련 유전자인 complement factor H (CFH) 유전자와 관련하여, 황반변성 발생이 관련있다는 보고가 있습니다.염증성 요인
염증은 AMD의 발생에 중요한 역할을 합니다., 혈중 염증 수치인 CRP가 높은 사람에서 AMD 발생이 유의하게 증가하였으며, 최근에는 보체와 관련된 만성염증이 관계있다는 보고도 있습니다.비만
비만은 AMD의 진행과 관련있다고 알려져 있습니다.영양 요인
AREDS 2 Fomula 는 AMD의 초기 황반변성의 진행을 줄인다고 알려져 있습니다.안과적 요인
원시는 AMD 와 관련이있다고 알려져 있으며, 백내장 수술과거력은 황반변성의 위험을 높인다고 알려져 있습니다.심혈관 및 전신적 질환
콜레스테롤 수치가 습성황반변성(wet AMD)과 관련있다고 알려져 있습니다. 반면, 당뇨와 고혈압등은 무관하다고 알려져 있습니다.그외에..
성별은 남녀 차이가 없으며, 음주 역시 큰 관련이 없는것으로 생각됩니다.
이러한 다양한 원인인자들이 있습니다.
<노년성 황반변성, AMD 의 분류>
연령 관련 황반변성은 AREDS group, 즉 Age Related Eye Disease Study group 에서 만든 세부 분류와..
흔히 임상에서 치료 방향에 따라 건성 혹은 습성 황반 변성으로 나누는 임상적인 분류등을 사용해서 분류하게 됩니다.
우선 AREDS group 에서의 분류는...
나이관련 황반변성 없음 (No AMD)
초기 나이관련 황반변성 (Early AMD)
중기 나이관련 황반변성 (Intermediate AMD)
후기 나이관련 황반변성 (Advanced AMD, Late AMD)
이렇게 나뉩니다.
조금더 세밀하게 알아본다면...
나이관련 황반변성 없음(No AMD) 단계에서는...
드루젠이 아예 없거나, 있더라도, 크기가 작은 드루젠(63um 미만의 크기)만 소수 있는 경우 입니다.
드루젠이란, 간단하게 시세포의 대사과정에서 발생하는 찌꺼기라고 보시면 됩니다.
다음 단계로 초기 나이관련 황반변성 (Early AMD)에서는..
중간 크기의 드루젠 (63~124um 크기)이 20개미만으로 있는 경우와,
망막색소침착이나, 탈색소가 발생한 경우입니다.
중기 나이관련 황반변성 (Intermediate AMD)에이르러서는...
큰 크기 드루젠 (125um 이상)이 1개 이상
중간 크기 드루젠 (63um ~ 124 um)이 20개 이상
작은 크기 드루젠 (63um 미만)이 65개 이상
황반 중심을 침범하지 않는 지도모양 위축이 발생한 경우
이러한 경우들입니다.
후기 나이관련 황반변성 (late AMD)는...
맥락막신생혈관이 발생한 경우와, 황반중심을 침범하는 지도모양 위축이 발견되는 경우입니다.
또다른 치료방법에 따른 간단한 분류로는...
건성 황반변성(dry AMD)과, 습성 황반변성(wet AMD) 로의 분류입니다.
나이관련 황반변성에서 실명을 하는 가장큰 이유이자, 가자 중요한 원인은, 맥락막신생혈관입니다.
맥락막 신생혈관의 발생이 있는 경우, 항체주사나 레이저 치료라는 치료방법이 있으며,
치료하지 않는 경우에는, 혈관으로부터의 누출로 인한 망막 부종이 발생하고 출혈이 발생하기 때문에..
이를 wet 하다고 표현하여, 습성 황반변성, 삼출성 황반변성, wet AMD, exudative AMD 라고 따로 분류하게 됩니다.
신생혈관이 없는 나머지 경우를 통틀어서 건성 황반변성(dry AMD) 이라고 합니다.
Dry AMD 에는 다양한 크기의 드루젠이 있는 경우, 망막색소 침착이 있는 경우, 지도모양위축이 있는 경우 등 다양한 경우가 모두 포함됩니다.
이 Dry AMD 역시, 시력저하를 유발하지만, 혈관으로부터의 누출이나, 출혈로 인한 시력저하가 아닌, 위축으로 인한 시력저하이기에..
항체주사나, 레이저 치료 등의 치료가 효과가 없으며, 그때문에, Wet AMD 의 반대말, Dry AMD 라는 용어를 사용합니다.
지금까지 이야기한 두가지 분류를 하나로 합쳐서 설명하자면 아래와 같습니다.
지금까지...
노인성(노년성) 황반변성, 나이관련(연령관련) 황반변성, Age related macular degeneration(AMD, ARMD)의 역학, 위험인자, 유전, 분류에 대해서 알아보았습니다.
노인성(노년성) 황반변성, 나이관련(연령관련) 황반변성, Age related macular degeneration(AMD, ARMD)의 역학, 위험인자, 유전, 분류
황반변성에서의 초기 위축 (incipient atrophy)과, 지도모양 위축 (geographic atrophy)
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