맥락막 신생혈관 (choroidal neovascularization, choroidal new vessel, CNV, CNVM)과 황반변성

나이관련 (연령 관련) 노년성 황반변성은

망막과 맥락막의 위축이 발생하여, 서서히 망막 기능을 상실하게되는

위축성 황반변성(건성 황반변성, Dry AMD)과

신생혈관이 발생하고, 이에서 부터 출혈이나, 누출이 발생하여, 급격한 시력상실을 경험하게 되는 

신생혈관성 황반변성 (습성 황반변성, 삼출성 황반변성, Wet AMD, Exudative AMD)로 분류됩니다.

이번에 이야기할 내용은, 신생혈관성 황반변성에서의  "신생혈관" 에 대한 이야기 입니다.

신생혈관성 황반변성 (습성 황반변성, Wet AMD)

맥락막신생혈관(CNV, Choroidal Neovascularization)은..  

문자그대로 맥락막에서부터 기원한 신생혈관(Neovascularization, New vessel)입니다.

   

망막과 맥락막 사이에는 경계역할을 하는 브루크막(bruch membrane) 이 있는데, 

브루크막이 약해지고 파열된 부위를 통해서 신생혈관이 자라나게 됩니다.

브루크막 파열된 부위를 통해 자라나는 신생혈관

망막의 가장 아래층을 망막색소상피층(retinal pigment epithelium, RPE)이라고 하는데, 

신생혈관은  망막색소상피층의 아래 부위 (Sub-RPE), 즉 망막과 맥락막사이에 위치합니다.

신생혈관은 이부위에서 측면으로 증식하면서 가지치기를 시작합니다.

가지를 치면서 측면으로 자라는 신생혈관

가지치기를 통해 점점 조직화된 혈관계로 발달하고, 이후 섬유조직이 함께 증식하면서, 막과 같은 형태를 띄기 때문에..

맥락막신생혈관막(CNVM, CNV membrane) 이라는 말로 표현하게되고

이를 Type 1 CNV 혹은 Sub-RPE CNV, 망막색소상피하 맥락막신생혈관 이라고 합니다.

Sub-RPE CNV, 망막색소상피하 맥락막신생혈관

한편, 이렇게 망막색소상피 아래에서 자라나고 있던 신생혈관이..  망막색소상피(RPE) 아래에서 자라는 것이 아니라, 

망막색소상피(RPE)까지 뚫고 망막쪽으로 자라나는 경우도 있습니다.

즉, 브루크막을 뚫고 망막색소상피하(Sub-RPE)에 도달한뒤,  망막색소상피를 한번더 뚫고 신경망막층 아래(sub-retinal)에 도달한 것을 말합니다.

이를 Type 2 CNV 혹은 Sub-retinal CNV, 망막하 맥락막신생혈관 이라고 합니다.

Sub-retinal CNV, 망막하 맥락막신생혈관

정리하자면..

브루크막을 뚫고, 망막색소상피(RPE) 아래에서 자라는 신생혈관을... Type 1 CNV.. 

브루크막을 뚫고, 망막색소상피(RPE)를 뚫고, 신경망막층 아래에서 자라는 신생혈관을 Type 2 CNV 라고 합니다.

Type 1 CNV 와 Type 2 CNV

<맥락막신생혈관(CNV, Choroidal Neovascularization)의 위험인자>

1. 연성 드루젠(soft drusen)

연성 드루젠(soft drusen)은.. 망막색소상피(RPE)와 브루크막(Bruch's membrane)사이에

막성 찌꺼기(membranous debris, basal lamina deposit)가 침착된것으로..

연성 드루젠의 존재는.. 광범위한 망막색소상피(RPE)의 기능 이상을 시사합니다.

Soft drusen 은 점차 합쳐지면서 크기가 큰 Large drusen 으로 발전하고, 

이는 Drusenoid PED (드루젠성 색소상피박리) 로 발전하게됩니다.

Drusen 이나 Drusenoid PED를 통하여, 망막색소상피(RPE) 아래에 공간이 확보되면, 

이 공간으로 맥락막 신생혈관이 쉽게 자라들어올수 있습니다.

Drusenoid PED (드루젠성 색소상피박리) 에서 발생한 CNVM (맥락막신생혈관)

 

2. 브루크막의 균열

브루크막의 균열은  맥락막신생혈관이 자라들어오는것을 쉽게 해줍니다.

게다가 신생혈관 자체에서 분비되는 화학인자들이,  브루크막의 균열을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

이런 상호작용을 통해, CNV 의 성장을 더욱 촉진하게 됩니다.

3. 혈관내피세포형성인자(Vascular endothelial growth factor, VEGF)

VEGF, 혈관내피성장인자는 잘알려진 신생혈관 유발인자입니다.

VEGF는 망막색소상피(RPE)에서 분비된다고 알려져 있습니다.

4. 염증

노화로 인해 제거기능이 떨어져서 , 제거되지 못하고 축적되는 시세포의 찌꺼기가 바로 드루젠인데..

드루젠은 정상적인 경우에는 완전히 제거되어야 하는 물질이기에, 

이물질로 작용하여, 염증을 유발하게 됩니다.

드루젠은 주변으로 부터 대식세포, 섬유모세포, 림프구, 근섬유모세포 등을 불러일으켜, 

신생혈관의 생성을 촉진하고, 신생혈관(CNV)이 신생혈관막(CNVM)으로 자라는것을 돕습니다.

   

<맥락막신생혈관(CNV, Choroidal Neovascularization)의 소견, 의심소견>

시력손상이 있는 노인에서 맥락막신생혈관(CNV, Choroidal Neovascularization)을 시사하는 소견은..

1. 망막하 출혈(SRH, subretinal hemorrhage)
   
   망막하 출혈(SRH, subretinal hemorrhage)
   
   

2. 망막하 부종(SRF, subretinal fluid)
   
   망막하 부종(SRF, subretinal fluid)
   
   

3. 망막색소상피 박리 (PED, pigment elithelial detachment)
   
   망막색소상피 박리 (PED, pigment elithelial detachment)
   
   

4. 망막색소상피 박리내부의 출혈 = 망막색소상피하 출혈(Sub-RPE hemorrhage)
   
   망막색소상피하 출혈(Sub-RPE hemorrhage)
   
   

5. 망막색소상피 박리를 둘러싸고있는 출혈
   
   망막색소상피 박리를 둘러싸고있는 출혈
   
   

6. 지질 침착(lipid exudate)
   
   지질 침착(lipid exudate)

이러한 소견들입니다.

지금까지...

맥락막 신생혈관 (choroidal neovascularization, choroidal new vessel, CNV, CNVM)과 황반변성에 대해서 알아보았습니다.

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