세균성 안내염(bacterial endophthalmitis), 세균에 의한 눈속 염증의 원인균

세균성 안내염(bacterial endophthalmitis), 세균에 의한 눈속 염증은...  

감염균이 대개 수술, 외상, 그리고 혈행의 세 가지 길을 통해 눈에 들어가게 됩니다.

지금까지 알려진 세균성 안내염에서 최종시력에 영향을 주는 인자로는 기본적으로 

감염균의 병원성, 숙주의 방어기전, 치료의 기간, 안내염 진단당시 시력이 광각있음 등이 있습니다.

그 외에도 배양 검사 양성, 감염균의 종류, 내인성 및 외인성 여부, 세균성 안내염의 원인질환 등이 최종시력예후와 관련이 있다는 보고가 있습니다.

이번에는 이처럼 원인균이 무엇이냐에 따라서 세균성 안내염의 예후와 최종시력이 달라지게 됩니다.

세균성 안내염의 원인균에 대해서 알아보겠습니다.

세균성 안내염(bacterial endophthalmitis), 세균에 의한 눈속 염증의 원인균

최근 그람 음성균이 증가 추세에 있습니다.

하지만 여전히 그람 양성균의 빈도가 가장 높습니다.

EVS에서 발표한 세균성 안내염의 원인균

Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) 결과에 따르면...

69%의 환자가 배양 검사에서 균이 확인되었고..

1. 70% 는 Coagulase negative micrococcus (대부분 S. epidermidis)에 감염이 되었고 

2. 9.9% 는 S. aureus,

3. 9.0% 는 Streptococcus

4. 2.2% 는 Enterococous

5. 3.1% 는 다른 그람양성균

6. 5.9% 는 다른 그람음성균

이러한 균들이 워인이라고 하였습니다.

가장 흔한균인 S. epidermidis 는 병원균이 낮아, 최종시력이 20/100보다 좋은 경우가 많았습니다.

   

안내염은 그 발생기전에 따라 가장 흔한 원인균들이 다른데...  그 내용은 아래와 같습니다.

안내염의 발생기전에 따른 가장 흔한 원인균들

백내장 수술이후 발생한, 급성 안내염의 가장흔한 원인균주는  피부에 살고 있는 정상상재균으로, 표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)입니다.

표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)에 의한 안내염

백내장 수술이후 발생한, 만성 안내염, 지연성 안내염의 가장흔한 원인균주는 Propionibacterium acne (P. acne)입니다.

이는 그람양성, 혐기성균으로 결막낭에 살고있는 상재균입니다.

수술을 하던도중 이 균이 눈속으로 들어가면 수정체 낭에 군집을 이루면서 눈속에 지속적으로 남게 됩니다.

수정체 낭에 하얀색의 혼탁을 나타내면서 지연성, 만성 안내염을 일으키게됩니다.

대개 예후는 좋으며, 보통 배양하는데 2주 이상 소요됩니다.

P. acne 에 의한 만성안내염 (하얀색 혼탁)P. acne 에 의한 수정체낭의 혼탁

녹내장 수술이후 발생하는 안내염의 원인 균주는 Pneumococcus(폐렴 알균, S. pneumoniae)이 가장 흔합니다

이는 코눈물관 등에서 살고 있는 눈물길과 관련된 균주로, 녹내장 수술이후의 Bleb(여과포)과 관련된 안내염을 일으키는 가장 흔한 균주입니다.

여과포와 관련된 Blebitis (여과포염)Blebitis (여과포염)과 관련된 안내염

안구외상이후 발생하는 안내염의 원인균주는 황색포도알균(S. aureus)가 가장 흔합니다.

내인성 안내염의 경우...

가장 흔한 균주는 Candida 곰팡이이고, 세균의 경우 황색포도알균(S. aureus)가 가장 흔하고, 국내 연구의 경우 표피포도알균(S. epidermidis)가 가장 많았다는 보고도 있습니다.

내인성 안내염은 외상이나, 수술과 관련없이 미생물이 혈류를 통해 안구에 도달하여 감염을 일으키는 것입니다.

간경화 환자에서 발견되는 세균성 내인성안내염

   

각막염과 관련된 안내염은 그람 음성 세균입니다. 특히 녹농균(pseudomonas)의 경우 심한 각막염을 일으키고, 이는 눈안쪽으로 까지 퍼져서 안내염으로 이어지게 됩니다.

이는 녹농균이 가지는 강한 독성 때문입니다.

각막염과 관련된 안내염

안구내 주사와 관련된 안내염은 표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)입니다. 

백내장 수술등의 안과 수술과 유사하게 피부에 살고 있는 정상상재균이 눈안쪽으로 들어가서 안내염을 일으킵니다.

지금까지... 

세균성 안내염(bacterial endophthalmitis), 세균에 의한 눈속 염증의 원인균에 대해서 알아보았습니다.

1. 세균성 안내염의 위험인자 : [링크]

2. 세균성 안내염의 원인 : [링크]

3. 세균성 안내염의 임상양상, 증상, 진단 : [링크]

4. 세균성 안내염의 치료 - 유리체강내 항생제 주사 : [링크]  

5. 세균성 안내염의 치료 - 수술적 치료 : 유리체절제술 : [링크]

6. 세균성 안내염의 예후와 예방법 : [링크]