세균성 안내염, (bacterial endopthalmitis)의 임상양상, 증상과 진단 방법(diagnosis)

감염성 안내염은 안수술 후 발생되는 가상 심각한 합병증 중의 하나이며..

때로는 전신 감염질환의 일환으로 나타나기도 하고 외상 후 발생하기도 합니다. 

이 중 수술 후 발생한 안내염의 비율이 72%로 가장 많고 외상 후 발생한 안내염이 20%, 내인성 안내염이 8% 정도로 보고됩니다.

이번에는 이러한 세균성 안내염의 임상양상, 증상과 진단방법에 대해서 알아보겠습니다.

<세균성 안내염, (bacterial endopthalmitis)의 임상양상, 증상>

국내 연구에 따르면, (J Korean Ophthalmol Soc 2011;52(10):1173-1181)

안내염의 원인이 되는 수술이나 외상 후 안내염 증상이 발생하기까지 걸린 평균 시간은 아래와 같았습니다.

1. 백내장 수술 후 16.4 ± 58.1일, (2주)

2. 녹내장 수술 후 2089.4 ± 1545.2일, (5.7년)

3. 외상 후 0.4 ± 0.5일, (1일 이내)

4. 유리체강내 베바시주맙 주입술 후 4일

   

이후 안내염으로 발생하는 증상(symptom)들은, 아래와 같습니다.(EVS : Early Vitrectomy Study 참조)

1. 시력저하 (94.3 %), 

2. 충혈 (82.1 %)

3. 간헐적인 안구통증과 두통 (74.3 %)

4. 눈꺼풀 부종 (34.5 %)

그리고 안내염에서 발생하는 징후(sign)들은 아래와 같습니다.

안내염에서 발생하는 징후(sign)

1. 전방축농(Hypopyon) (85.7 %)
   
   전방축농(Hypopyon)을 보이는 안내염의 치료후 변화
   
   

2. 충혈 (82.1 %)
   
   

3. 안저검사상 망막혈관이 관찰되지 않음 (79.1 %)
   
   망막혈관이 관찰되지 않음
   
   

4. 안저 반사의 소실 (68.0 %)
   
   초음파에서 관찰되는 안내 염증덩어리
   
   

5. 각막 침윤이나, 고리모양 각막궤양 (4.8 %)
   
   각막 침윤, 각막궤양을 보이는 안내염

대개 세균성 안내염은 증상이 발생하고난뒤, 1일 ~ 3일이내에 빠르게 진행하면서 안조직의 파괴를 일으킵니다.

진균성 안내염이나, 만성 세균성 안내염의 경우 무통성으로, 서서히 진행하는 특징을 가집니다.

증상발생이후, 수일~수주 동안 진행을 안하고 지속되기도 합니다.

<세균성 안내염, (bacterial endopthalmitis)의 원인균 동정을 위한 검사>

세균성 안내염의 원인 세균을 알기 위해서는 균의 도말 및 배양검사(smear & culture)가 필수적입니다.

대개 안내염에 대한 항생제 치료전에 시행되어야 합니다.

따라서, 유리체강내 항생제주사(intravitreal antibiotics injection)나, 유리체절제술(PPV)전에 시행해야 합니다.

이때 검체 채취부위는

전방(AC : anterior chamber) 과 유리체(Vit : Vitreous) 에서 채취하는것이 가장 핵심적이며,  0.1 ml 이상씩 채취 하는 것이 중요합니다.

이들을 각각 전방수 채취(AC paracentesis, AC tapping)와 유리체 검체 채취(Vitreous tapping)이라고 합니다.

전방에서부터 검채채쥐(AC paracentesis, AC tap)

유리체에서 검채채취(Vitreous tap)내인성 안내염에서 유리체에서 검채채취

   

 

그외에, 눈꺼풀과 결막, 각막의 창상(수술 부위), 감염된 부위에서 나오는 삼출액, 감염된 여과포에서도 채취하는 것이 도움이 됩니다.

유리체절제술이후 유리체절제기에 모인 유리체를 filter 에 통과시켜 농축한뒤, 배양하면 검출률을 높일수 있습니다.

지금까지...

세균성 안내염, (bacterial endopthalmitis)의 임상양상, 증상과 진단 방법(diagnosis)에 대해서 알아보았습니다.

1. 세균성 안내염의 위험인자 : [링크]

2. 세균성 안내염의 원인 : [링크]

3. 세균성 안내염의 임상양상, 증상, 진단 : [링크]

4. 세균성 안내염의 치료 - 유리체강내 항생제 주사 : [링크]  

5. 세균성 안내염의 치료 - 수술적 치료 : 유리체절제술 : [링크]

6. 세균성 안내염의 예후와 예방법 : [링크]