세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 발병원인, 발병기전, 원인균

눈은... 출생당시부터 산도를 통과하면서 질내 정상세균들에 노출되고,

이후 성장함에 따라서 주위환경으로 부터 오염 또는 손이나 안검의 피부 등에 있는 세균등에 의해 끊임 없이 노출됨으로써, 

결막낭의 정상균주 및 잠정적인 균주가 형성되게 됩니다.

즉, 정상적으로 결막의 표면에는 각종 세균들이 살고 있는데.. 이를 정상상재균(normal flora)라고 합니다.

이때  이러한 정상상재균 보다 독성이 강한, 증식력이 강한 세균들이 눈에 들어오게 되면...

정상상재균을 죽이거나, 억제하고 이들보다 더 많은 증식을 하게 됩니다.

독성이 강한 세균들이 눈에서 증식하게되면 염증이 발생하는데, 이를 "외인성 세균성 결막염"이라고합니다.

외인성 결막염의 원인은...

손을 통한 감염, 성병 분비물을 통한 감염, 오염된 안약, 콘택트렌즈, 화장품, 곤충 등 다양한 원인이 있을수 있습니다.

반면, 항암치료, 에이즈, 만성 질환, 당뇨 등으로 인해서  면역 능력이 저하된 환자의 경우..

정상적인 정상상재균들이  과도하게 증식하게 되면서, 우리몸을 공격하게 됩니다.

즉, 건강할때는 인체에 기생하면서 살고 있엇던 균주들이, 면역이 저하되니 과도하게 자라면서...

우리몸을 공격하는 "기회감염"이 일어나는데, 이를 "내인성 세균성 결막염"이라고 합니다.

마지막으로, 결막 주위의 조직인... 각막염이나, 코눈물관의 염증을 일으킨 균주들이 이차적으로 결막에 염증을일으키는데...

이를 "이차감염에 의한 세균성 결막염" 이라고 합니다.

세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)

   

<세균 결막염의 발병기전>

결막염에 대한 정상적인 눈의 방어기전으로는...

1. 눈꺼풀이 세균침임을 차단

2. 눈물과 blinking reflex 가 각결막의 표면을 청소

3. 결막의 상피세포는 방어장벽으로 세균의 침임을 막아줌.

4. 눈물의 점액층은.. 세균이 상피세포에 부착하는 것을 방해

5. 눈물의 구성성분이 항균작용을 가짐 : Immunoglobulin A (IgA), 라이소자임(lysozyme), 베타라이신, 락토페린, 보체, Orosomucoid, Cerulopasmin 등

6. 결막에 풍부한 혈장세포(Plasma cell)

7. CALT (Conjunctiva Associated Lymphoid Tissue) : 점막의 세포성 면역능 (MALT : Mucosa Associated Lymphoid Tissue)이 결막에 존재

8. 결막 표면의 정상 세균 이 항생제유사물질(bacteriocin)이나 대사산물을 유리하는데, 이것이 병원균의 증식을 막음

9. 상대적으로 낮은 표면온도가 세균증식에 적합하지 못함.

그럼에도 결막염이 발생한다는 것은... 

1. 위와 같은 정상적인 결막의 방어기전을 극복하고, 

2. 세균이 많이 증식하여서

3. 결막의 상피층을 통과하였으며, 

4. 이를 통해 결막에 염증반응을 일으켰다는 것을 의미합니다.

<결막의 정상 세균총 및 세균성 결막염의 원인균>

신생아의 경우...

정상적인 질신 분만이후, Lactobacillus, Diphtheroid 와 같은 질내 세균들 구성하고 있는 미세산소균이 정상적으로 결막에서 발견됩니다.

이후 1세 이상 소아 및 성인에서는 결막의 정상 세균총들이 아래의 표와 같이 발견됩니다.

1. CoNS (Coagulase Negative Staphylococcus,코아귤레이즈 음성 포도알균) = Staphylococcus Epidermidis (표피포도구균)

2. Corynebacterium species (코리네박테리움)

3. Propionibacteriuam acnes (프로피오니박티리움 애크니)

결막의 정상 세균총

이때 세균성 결막염을 일으킬수 있는 원인균주들은...  아래와 같은 균주들이 있습니다.

1. 황색포도알균(Staphylococcus areus)

2. 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae, Pneumococcus)

3. α용혈성 연쇄상구균, 녹색사슬알균 (Streptococcus Viridans, 스트렙토코쿠스 비리단스)

4. 인플루엔자균 (Haemophilus influenzae)

세균성 결막염을 일으킬수 있는 원인균주

이때 대부분의 세균들은 결막에 침입하기 위해서 결막 상피세포의 결손을 필요로 합니다.

   

하지만 , 정상적인 결막 상피 표면일지라도 염증을 유발할수 있는 균주들이 있는데...

1. 나이세리아 (Neisseria) - 수막염균(Neisseria meningitidis), 임균(Neisseria gonorrhoeae)

2. 리스테리아균 (Listeria monocytogenes)

3. 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)

4. 인플루엔자균 (Haemophillus Influenza B, HIB)

5. 살모넬라균 (Salmonella typhi murium)

6. 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)

7. 아칸트 아메바 (Acanthoamoeba)

이상으로...

세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 발병원인, 발병기전, 원인균에 대해서 알아보았습니다.

1. 세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 발병원인, 발병기전, 원인균 : [링크]

2. 세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 일반적인 임상양상 및 분류 : [링크]

3. 과급성 세균 결막염(hyperacute bacterial conjunctivitis) : [링크]

4. 급성 세균 결막염(acute bacterial conjunctivitis) : [링크]

5. 만성 세균 결막염(chronic bacterial conjunctivitis) : [링크]

6. 막성 결막염 및 가성막 결막염(membranous and pseudomembranous conjunctivitis) : [링크]