신생아 눈병, 신생아 농루안, 신생아 안염, 신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 원인, 진단, 치료

눈은 출생당시부터 산도를 통과하는 동안 질내 정상세균들에 의해서 오염되고...

이후 성장함에 따라서 주위환경으로 부터 오염 또는 손이나 안검의 피부 등에 있는 세균등에 의해..

끊임 없이 감염됨으로써, 결막의 정상균주 및 잠정적인 균주를 형성하게 됩니다.

특히... 출생시 신생아의 결막이 산도의 임균에 의해 감염된 임균성 결막염은.. 

1990년대 초기만 해도 실명의 주요한 원인이 되고, 

이를 신생아 농루안, 신생아 안염(ophthalmia neonatorum)이라 하였습니다.

이후 임균이외의 균에 의한 결막염이 알려지게 되면서... 의미를 넓혀

생후 28일 이내에 발생하는 분비물을 동반한 모든 결막염을 신생아 결막염(conjunctivitis of the nerborn, neonatal conjunctivitis)으로 명명하게 되었습니다.

아직까지.. 전세계 적으로는 매년 10,000명의 신생아들이 이로 인해서 실명에 이르고 있습니다.

그러나, 일부 지역을 제외하면 항생제의 발달과, 산전 진찰의 보편화, 그리고 신생아 결막염의 예방이..

잘 이루어 지고 있어 쉽게 치료할수 있는 가벼운 질환이 되었습니다.

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 원인

주로 산도를 통한 감염이 주가 되는데... 신생아는 출생 6~8주까지 림프 조직 발달이 되어 있지 않고..

눈물층 역시 덜 발달되어 있기 때문에, 산도의 균총들에 노출시 그대로 감염이 일어나수 있습니다.

정상 분만 신생아의 상재균은 lactobacillus, diphtheroid 와 같은 질내 세균들 구성하고 있는 미세산소균이 가장 흔합니다.

반면 병적으로 신생아 결막염을 유발할수 있는 균총들은...  아래와 같이 다양합니다.

1. 임균(Neisseria gonorrhoeae, Gonococcus)

2. 클라미디아 (Chlamydia trachomatis)

3. 황색포도알균(Staphylococcus aureus)

4. 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae, Pneumococcus)

5. 인플루엔자균(Haemophilus influenzae)

6. 대장균(Escherichia coli, E. coli)

7. 프로테우스(Proteus)

8. 클렙시엘라 (Klebsiella pneumoniae)

9. 단순포진 바이러스 2형 (Herpes simplex virus 2, HSV 2)

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 분류

신생아 결막염은 처음 증상이 발생하는 시점에 따라서 아래와같이 분류될수 있습니다.

전형적인 양상을 보인다면 아래표에 맞춰서 발생하기 때문에, 진단에 도움이 될수 있습니다.

1. 화학성 결막염 (Chemical) : 1일이내

2. 임균성 결막염 (Gonococcal): 1~2일

3. 비임균성 결막염 (Non-Gonococcal) : 2-5일

4. 바이러스 결막염 (Virus) : 주로 5-10일

5. 신생아 클라미디아 결막염 : 5-14일

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 분류

화학성 결막염(Chemical conjunctivitis)

예전에는.. 신생아 임균의 감염 예방을 위해 모든 신생아에서 질산은(AgNo3)을 사용하였습니다.

질산은(AgNO3)

하지만 질산은이 상피세포에 손상을 일으켜서 미생물 침임을 더 용이 하게 만들게 되고,

이 자체로 인해서 화학성 결막염이 발생할수 있습니다.

화학성 결막염은 생후 몇시간 이내에 시작되어서, 24~36시간 사이에 소실됩니다.

화학성 결막염(Chemical conjunctivitis)

그래서 요즘은 질산은은 거의 사용하지 않으며...  임균과, 클라미디아의 예방을 위해서...

1. 임균 예방 : 에코리신 안약/안연고(0.5% erythromycin Eyedrop/Oint) : 국내에서는 더이상시판되지 않음

2. 임균 예방 : 테라마이신 안연고 (1% tetracycline Oint)

3. 클라미디아 예방 : 2.5% 포비돈 (2.5% povidone iodine)

이러한 제품을 사용하게 됩니다.

임균성 결막염(Gonococcal conjunctivitis)

출산후 24~48시간 안에 초급성세균성결막염(hyperacute bacterial conjunctivitis)이 발생합니다.

화농성 삼출물이 많고 눈을 깨끗이 해도 다시 형성됩니다.

치료되지 않는 경우, 정상 각막 표면을 통과하여 각막 궤양, 각막 천공을 유발할수도 있습니다.

임균성 결막염(Gonococcal conjunctivitis)

치료는 ...

최소 24시간 환자를 격리해야 하며..

1. 세프트리악손(ceftriaxone) 을 25~50mg/kg용량으로 하루에 한번 정맥 주사(IV) or 근육주사(IM)

2. 세프트리악손(ceftriaxone) 을 25mg/kg용량으로 하루 두번 정맥 주사(IV) or 근육주사(IM)

보조적으로 에리쓰로마이신(erythromycin ) 안약을 사용하거나, 식염수를 이용해서 눈세척을 합니다.

예방에는...

1. 에코리신과 같은 에리쓰로마이신 안약/안연고(0.5% erythromycin ED/Oint) 

2. 테라마이신과 같은 테트라싸이클린 안연고 (1% tetracycline Oint)를 사용합니다.

하지만 에코리신은 더이상 국내에서 시판되지 않습니다.

더 자세한 내용은 아래 링크에서 확인하세요~

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 임균(Gonococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양)

   

비임균성 결막염(Non-gonococcal conjunctivitis)

비임균성 결막염이란... 임균을 제외한 다른 세균이 원인이 되어 결막염을 일으킴을 의미합니다.

임균을 제외한, 일반 세균이 감염되고난뒤 증상을 발현하기까지에는 일정한 농도가 이르기까지...

증식하는 기간이 필요한데, 이 시간이 2일정도 걸리기에...

출생후 2~5일 정도에 발생합니다.

비임균성 결막염(Non-gonococcal conjunctivitis)

원인균으로는...

그람양성균에는 황색포도알균(Staphylococcus aureus), 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae, Pneumococcus)

그람음성균에는 인플루엔자균(Haemophilus influenzae), 대장균(Escherichia coli, E. coli), 프로테우스(Proteus), 클렙시엘라 (Klebsiella pneumoniae)

간혹 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이 신생아 결막염의 드문 원인이 되어, 각막궤양이나 각막천공으로 이어지기도 합니다.

치료로는...

그람 양성균은 마크로라이드(macrolide)계열의 에리쓰로마이신(erythromycin)을...

그람 음성균에는 아미노글라이코시드계열(aminoglycoside)계열의 토브라마이신(Tobramycin)이나 겐타마이신(gentamicin)을 사용합니다.

항생제에 대한 내용은 아래 링크에서 확인하세요~

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 안과 점안 항생제 (항생제 점안액)의 분류 및 종류

바이러스 결막염(virus conjunctivitis)

바이러스 결막염의 원인은 HSV 입니다.

즉, 단순포진 바이러스 2형 (Herpes simplex virus 2, HSV 2)입니다.

대개 생후 7일~14일째 첫 증상을 나타냅니다.

평균 10일째에, 피부와, 눈, 입 주변 병변을 나타내게 됩니다.

80% 에서 피부와 눈, 구강에 전형적인 병변이 나타나고,   각막에 침범시에는 가지모양, 지도모양의 궤양이 나타납니다.

Congenital HSV (선천성 단순포진바이러스)각막의 가지모양 궤양

칸디다 결막염(Candida conjunctivitis)

이는 드물게 발생하며, 잠복기가 5일 이상 걸립니다.

결막에 하얀 플라크 형태의 칸디다가 관찰됩니다.

신생아 클라미디아 감염(Neonatal chlamydial conjunctivitis)

클라미디아를 가진, 치료받지 않은 산모에서 태어난 아이에서...

30~40%에서 결막염이 발생하고, 10~20% 에서 폐렴이 발생할수 있습니다.

출산후 5일~14일 후에 첫 증상이 나타나며, 단안이나 양안에서 발생합니다.

신생아 클라미디아 감염(Neonatal chlamydial conjunctivitis)

전형적인 사진들에서 눈가에 피가 묻어있는 이유는... 가성막 형성(pseudomembrane)이 흔하며, 이 막을 제거하면 종종 피가 나기 때문입니다.

가성막 형성(pseudomembrane)

예방은... 2.5 % 포비돈 용액(povidone iodine)점안액이 효과가 있으며...

앞서 이야기한 1% AgNO3 안약이나,  치료제로 사용되는 에리쓰로마이신(Erythromycin) 연고는 예방에는 효과가 적습니다.

치료는 에리쓰로마이신(Erythromycin)을 경구로 2주간 투여하면서 확진검사를 기다리는 것입니다.

보통 Erythromycin 시럽을 50mg/kg 의 용량으로 하루에 2차례 ~ 4차례로 나누어서 2주간 경구투여합니다.

이때 모체와 그 성적 배우자에게도 Erythromycin 경구투여 혹은 Tetracycline 경구투여를 1주간 하여야 합니다.

안약에 효과가 좋아서 ...

테라마이신 등의 테트라사이클린(Tetracycline) 연고나, 에코리신 등의 에리쓰로마이신(Erythromycin) 연고를 하루에 4차례 2주간 점안하기도 합니다.

하지만, 전신 클라미디아 감염이 눈에도 발생한것으로 생각하여야 하기 때문에, 반드시 전신 치료를 해야합니다.

더 자세한 내용은 링크를 통해서 확인하세요~

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 신생아 안염, 신생아 결막염 : 클라미디아에 의한, 신생아 봉입체 결막염(Neonatal inclusion conjunctivitis)

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 진단

앞선 원인균들 처럼 원인이 많고, 한가지 이상의 균이 중복되어 감염될수 있습니다.

따라서, 결막 의 도말 및 배양이 필수적입니다.

면봉으로 가볍게 채취하는 것이아니라, Spatula나 날카롭지 않은 수술칼로  결막을 찰과검사해야합니다.

이때 도말 검사검사상의 특징에 따라서 아래와 같이 나뉩니다.

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 진단

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 치료

지금까지 이야기한 치료법들을 정리하며 아래의 표와 같습니다.

신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 치료

이상으로.....

신생아 눈병, 신생아 농루안, 신생아 안염, 신생아 결막염(neonatal conjunctivitis)의 원인, 진단, 치료에 대해서 알아보았습니다.