각막 이식 수술 이후 초기 합병증, 부작용 : 창상누출, 동공차단, 홍채유착, 봉합 부위 침윤, 지속각막상피결손

안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

각막 이식 수술은...


수술 자체도 쉽지 않은 수술이지만..


수술이후에 발생할수 있는 합병증이나 부작용이 많기


이에 대한 관리가 더욱 중요한 수술입니다.



이번에는 각막이식수술 이후 발생할수 있는 초기 합병증과 부작용에 대해서 알아보겠습니다.


  1. 창상누출, wound leakage

  2. 동공차단 및 홍채유착 형성

  3. 창상 부위 각막 침윤

  4. 상피 재생 실패

  5. 각막 이식 실패, 이식편 생착 실패

  6. Hurricane keratitis

  7. Kaye dots

  8. 데스메막 박리

  9. 맥락막 박리

순서로 1편과 2편으로 나뉘어져 구성 되어 있습니다.



1. 창상누출, wound leakage


창상 누출이란..  수용각막(recipient cornea, host cornea)과, 기증각막(donor cornea)사이의


봉합 부위의 틈새, 창상(wound)에서부터의 누출(leakage)을 의미합니다.



창상으로부터 누출이 있다면..

  1. 전방(앞방, anterior chamber)이 얕아지거나, 없어지는 소견

  2. 안압이 매우 낮아지는 소견

  3. 혹은 홍채가 창상에 달라붙어 있거나 끼어있는 소견

이런 소견들이 관찰됩니다.


전층 각막이식술 이후 창상 누출전층 각막이식술 이후 창상 누출



창상부위에 Fluorescein 염색약을 묻히고 관찰하는..


자이델검사(seidel test)를 통해서 쉽게 확인할수 있습니다.


자이델검사(seidel test)자이델검사(seidel test)



치료는... 눈에 연고를 넣고 압박안대를 하는 방법(pressure patch)이나..


보호용 연성 콘택트렌즈 착용(TCL, Therapeutic contact lens)으로 치료합니다.


보통 시간이 지나면서 자연 치유가 되는 양상을 보입니다.



   


하지만..

  1. 2일 이상 누출이 지속적으로 발생하거나..

  2. 전방이 완전히 얕아지거나, 꺼진 경우

  3. 홍채가 창상부위에서 탈출된 경우

  4. 창상의 앞부분이 벌어진경우에는..

재봉합이 필요합니다.




2. 동공 차단(pupillary block) 및  홍채 뒤 유착(posterior synechia, PS)


전층각막 이식수술 이후 발생하는 안압상승의 대부분의 원인은...


전방각차단(angle closure)에 의한 녹내장, 즉, 2차성 폐쇄각 녹내장(2' ACG)입니다.


각막 이식수술 이후 발생하는 2차성 폐쇄각 녹내장 (2' ACG)각막 이식수술 이후 발생하는 2차성 폐쇄각 녹내장 (2' ACG)



이때 전방각 차단의 원인은.. 술후의 염증으로 인한 홍채의 뒤 유착(posterior synechia)로 인한 것이 가장 흔한 원인이 됩니다.


즉, 술후 염증으로 인해, 홍채후유착(posterior synechia)이 발생하고...


각막 이식수술 이후 발생한 홍채후유착각막 이식수술 이후 발생한 홍채후유착



홍채의 끝부분인 동공과 수정체나 인공수정체가 달라붙는.. 동공차단(pupillary block)이 발생하고..


동공차단(pupillary block)동공차단(pupillary block)



이에의해서 방수의 흐름이 막혀서... 이차성의 폐쇄각 녹내장(전방각 차단 녹내장)이 발생하는 것입니다.


 이차성의 폐쇄각 녹내장(전방각 차단 녹내장)이차성의 폐쇄각 녹내장(전방각 차단 녹내장)



수술 초기에 동공 차단의 소견이 관찰되면..


조절 마비제인 1% cyclopentolate 안약과, 산동제인 phenylephrine 안약을 함께 자주 투여하면, 쉽게 풀릴수 있습니다.



 


3. 봉합 부위 침윤 (suture related infiltrate)


창상 부위의 봉합사와 관련하여..  봉합 부위에 침윤이 발생할수 있는데...


침윤의 원인은 면역성 침윤(immune infilatrate)과, 감염성 침윤 (infectious infiltrate)으로 나뉠수 있습니다.



면역성 침윤, suture related immune infiltrate은.. 


다발성으로 발생하며, 


이식편(graft)과 숙주(host)의 경계면에서.. 숙주(host) 측면의 각막에서 주로 발생하며..


침윤부위에서의 상피손상은 동반되지 않습니다.


면역성 침윤면역성 침윤



반면, 감염성 침윤, suture related infectious infiltrate는...


단일성으로 발생하며..


이식편과 숙주의 경계면에서, 이식편(graft)과 숙주(host) 두 방향어디에서나 발생할수 있습니다.


대개 침윤부위의 상피 손상이 동반됩니다.


감염성 침윤감염성 침윤진행되어 발생한 안내염진행되어 발생한 안내염



면역성 침윤이 확실한 상황에서는, 기존 처럼, 항생제와 스테로이드 안약을 지속적으로 사용하면되지만..



감염성 침윤이 의심되는 경우에는.. 감염된 봉합사를 제거해야 합니다.


감염된 봉합사를 제거후, 봉합사를 배양하여, 세균배양검사를 해야하며, 


그 결과가 나올때까지는 광범위 항생제를 사용하며, 


사용하던 스테로이드 안약의 사용은 중단하고, 거부반응을 예방하기 위해 경구스테로이드로 대체해서 사용합니다.



스테로이드를 아예끊는 것은, 각막이식이후 발생할수 있는 거부반응의 방지를 위해 불가능하기 때문에..


국소적인 면역을 억제하는 스테로이드 안약을 중단하고, 


대신 스테로이드를 경구로 투약하여, 전신적인 효과를 통해  거부반응을 예방하려는 것입니다.



   


4. 상피세포 재생 실패 


앞서 이야기한것 처럼 스테로이드 안약을 사용하는 이유는...


각막이식수술이후에 발생한 술후 염증을 억제하여, 이식거부반응(graft rejection)을 예방하기 위함이 가장 큰 목적입니다.



스테로이드 안약의 대표적인 부작용은  


앞서 이야기한..  국소적인 면역 억제로 인한 감염의 발생 (감염성 침윤의 발생)


지금이야기할... 각막상피 재생의 억제 입니다.


각막이식술이후의 각막상피재생억제각막이식술이후의 각막상피재생억제각막이식술이후의 지속적상피결손각막이식술이후의 지속적상피결손



수술중 손상이 발생한 각막 상피가 재생되기 위해서는, 


스테로이드 안약 사용을 최소화해야하는데.. 기존의 하루 4번 투약에서  하루 2번 투약으로 까지 감량합니다.


그리고 나서 각막상피의 재생을 기대해보는데, 그래도 각막상피 결손이 지속되면...


스테로이드 안약을 완전히 중단하고,  경구스테로이드로 전환하여, 거부반응의 발생을 예방해야 합니다.



각막상피결손은... 이식받은 각막에는 각막지각이 없기 때문에 발생하는 것입니다.


각막지각신경이 회복되는 것은, 숙주의 수용각막 (recipient cornea)의 각막 지각신경이 하는 것입니다.


각막이식수술전, 각막지각신경이 온전하다면..  신경이 조금씩 재생되면서  


각막지각이 조금씩 개선되고, 각막상피세포가 재생되게 됩니다.


각막지각 결손으로 인한 지속적 상피결손각막지각 결손으로 인한 지속적 상피결손



시간이 오래지나도, 지속적인 각막상피결손이 있는 경우에는, 이에대한 병력이 없더라도, 


단순포진바이러스(HSV)에 의한 각막염을 의심해보아야 합니다.




지금까지..


각막 이식 수술 이후 초기 합병증, 부작용 : 창상누출, 동공차단, 홍채유착, 봉합 부위 침윤, 지속각막상피결손에 대해서 알아보았습니다.



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