각막 이식술의 적응증, 각막이식수술의 목적, 수술전 준비, 종류, 분류

안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

각막 이식술은..


사후 각막 기증을 약속한 각막기증자(donor)의 각막을..


사후에 즉시 적출, 채취하여, 보존하고 있다가..


각막수여자(recipient)에게 이식하는 것을 말합니다.



각막 기증에서 부터, 각막 이식까지의 과정은...

  1. 이식각막 채취 : 대개 성인에게 각막 이식을 시행할 경우 6세 이상의 각막 기증자에서 얻은 각막을 사용하게 되는데...

  2. 금기사항 확인 : B형간염, C형 간염이나 에이즈(AIDS) 등의 바이러스가 함께 이식되지 않도록 각종 바이러스 및 암이나 백혈병 등의 질병에 대한 검사를 시행하고, 

  3. 기증각막 검사 : 각막 역시 이식에 적합한지 각막내피 기능검사 (경면 현미경 검사) 를 시행하고 나서..

  4. 기증각막 보존 : 적절한 항생제가 포함된 배지에 보관하다가 이식 수술을 시행하게 됩니다.




<각막 이식술의 목적>


각막 이식술은..

  1. 시력개선 : 선명한 중심 각막과 시축을 확립하고, 굴절 이상을 최소화

  2. 약물에 반응하지 않는 각막질환의 치료 : 통증완화 혹은 감염의 제거

  3. 눈의 구조 유지

  4. 미용상의 개선

이러한 목적으로 시행되게 됩니다.


각막이식술각막이식술



   


국내에서는..


외상에 의한 각막 손상 > 인공수정체 수포 각막병증 > 각막염 > 원추 각막 


이러한 원인들에 의해서 각막 이식이 이루어지고 있으며...


국내 각막이식의 원인 진단국내 각막이식의 원인 진단



서양에서는...


각막이식의 재수술 > 원추 각막 > 푹스 각막내피 이상증 > 인공수정체 수포각막병증


이러한 순서로 각막이식이 이루어 지고 있습니다.



 

<각막 이식술의 수술전 처치>


이식할 각막이 발생하여, 각막 이식을 받도록 결정이 되면...


수술 1일 ~ 3일전부터 광범위 항생제 점안을 시작합니다.


이는 각막 이식술후에 발생할수 있는 안내염의 발생 감소에 도움이 됩니다만..


항생제 저항균의 발생이나, 항생제 과민반응 등의 문제점이 보고되기도 합니다.



유수정체안(phakic eye)의 경우  수술전 축동을 시켜, 수술시 수정체의 손상을 보호합니다.


2% 필로카르핀(pilocarpine) 안약을 사용하게됩니다.



반면, 백내장 수술을 동시에 시행하는 각막이식+백내장 삼중수술 인경우에는  산동을 합니다.


2.5% phenylephrine 과 1% cyclopentolate 를 5분간격으로 점안하여 산동하게 되는데..


삼중수술인 이유는.. 각막 이식 + 백내장 적출 + 인공수정체 삽입 으로 총 3가지 단계의 수술을 하기 때문입니다.


[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 각막이식 삼중수술(triple operation) : 전층각막이식술(PKP) + 백내장적출술(Cataract extract) + 후방인공수정체삽입술(PCL) 병합수술



또한 안압을 조절하여야 하는데, 안압을 낮추어두어야, 수술시 합병증 발생이 줄어들기 때문입니다.



각막 이식 수술은 대개 구후마취나, 구주위마취로 충분합니다.


하지만 어린이나, 협조가 안되는 성인의 경우..


눈이 천공되어 있거나, 눈주위 염증이 심하여, 국소 마취가 어려운 경우에는..


전신 마취를 시행하여 수술하게 됩니다.


[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 안과 수술에서의 국소 마취 방법, 안과 눈 수술시의 눈 마취, 눈 국소 마취 종류




<각막 이식술의 종류, 분류>


각막 이식은 이식되는 조직의 정도에 따라서 분류하게 됩니다.



우선 전층의 각막 이식을 하는 경우를...  전층각막이식 (Penetrating Keratoplasty, PK, PKP)라고 합니다.


문자그대로, 각막 전체를 뚫는다고 하여 Penetrating 이라는 용어를 사용하고..


각막을 이식하여, 각막 형태를 변형시키는 각막성형이기때문에 Keratoplasty 라는 용어를 사용합니다.


혹은 Full thickness corneal graft 라고 그대로 영어로 직역해서 사용하기도 합니다.


 전층각막이식 (Penetrating Keratoplasty, PK, PKP)전층각막이식 (Penetrating Keratoplasty, PK, PKP)




한편, 부분층만의 각막 이식을 하는 경우를.. 부분층각막이식 (Lamellar keratoplasty, Lamellar KP)이라고 합니다.


앞층일 경우를 앞쪽 부분층각막이식 (Anterior lamellar keratoplasty), 


뒤층일 경우를 뒤쪽 부분층각막이식 (Posterior lamellar keratoplasty)


이렇게 분류하게 됩니다.



 


앞쪽 부분층각막이식(Anterior Lamellar KP)은...


깊이가 얕은 SALK, Superficial anterior lamellar keratoplasty


깊이가 깊은 DALK, Deep anterior lamellar keratoplasty 로 분류됩니다.


A. 전층각막이식, B. SALK, C. DALKA. 전층각막이식, B. SALK, C. DALK



이때 깊이를 더 세분화하여, 


SALK, MALK, DALK, TALK 등으로 분류하기도 하지만.. 


전체각막 두께의 1/3 이내를 이식하게 되는 Superficial ALK, SALK 와...


전체각막 두께의 2/3 정도를 이식하게 되는 Deep ALK, DALK 의 분류를 많이 사용합니다.


ALK 의 분류ALK 의 분류



   


뒤쪽 각막이식(Posterior lamellar KP)은..  각막 내피를 이식하는 것(Endothelial Keratoplasty, Endothelial KP)이 목적인데...


각막내피와 실질층의 일부를 같이 이식하는 DSAEK, Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty 와..


각막내피만을 이식하는 DMEK, Descemet's membrane endothelial keratoplasty 로 분류됩니다.


뒤쪽 각막이식(Posterior lamellar KP)뒤쪽 각막이식(Posterior lamellar KP)




지금까지...


각막 이식술의 적응증, 각막이식수술의 목적, 수술전 준비, 종류, 분류에 대해서 알아보았습니다.



  1. 각막 이식술의 적응증, 각막이식수술의 목적, 수술전 준비, 종류, 분류

  2. 각막 이식 수술의 수술방법, 수술 과정 - 안구형태 유지 와 수여각막의 절제

  3. 전층 각막 이식 수술 방법 - 공여각막의 절제와 각막 봉합

  4. 각막 이식 수술이후의 처치와 관리, 실밥 푸는 시기

  5. 각막 이식 수술 이후 초기 합병증, 부작용 : 창상누출, 동공차단, 홍채유착, 봉합 부위 침윤, 지속각막상피결손

  6. 전층각막 이식 초기합병증 : 각막 이식 실패, Hurricane keratitis, Kaye dots, 데스메막 박리, 맥락막 박리

  7. 각막 전층 이식의 후기 합병증 : 봉합사 노출, 봉합사 농양, 세균감염, 안내염

  8. 각막 이식의 후기 합병증 : 상피눈속증식(epithelial ingrowth, epithelial downgrowth), 섬유안내증식(fibrous ingrowth)

  9. 각막 이식 수술(penetrating keratoplasty, PKP)과 녹내장(glaucoma)

  10. 전층 각막 이식 수술과 각막 난시의 발생, 난시 조절

  11. 각막 이식과 이식 거부반응 (graft rejection reaction)

  12. 각막이식 면역 거부반응의 치료, 위험인자, 고위험군에서 주의할점

  13. 단순포진 바이러스 (herpes simplex virus, HSV)와 전층 각막이식술 (PKP, corneal transplantation)

  14. 소아 각막 이식 수술, 젊은 연령에서의 각막이식



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