개회충(toxocaria)의 눈감염, 눈 개회충증(Ocular Toxocariasis)의 임상양상, 증상, 소견

이전포스팅을 통해서 개회충증(Ocular Toxocariasis)의 Life cycle, 감염 경로, 인체에서의 전신 감염에 대해서 알아보았습니다.

[안과 질환과 안과 치료/망막] - 개회충증(Toxocariasis)의 Life cycle, 감염경로, 감염 임상양상

이번에는 눈 개회충증(Ocular Toxocariasis)에 대해서 알아보겠습니다.

눈개회충증(ocular toxocariasis)는 안과적 양상이 다양하게 발견됩니다.

1. 만성 안내염 

2. 후극부 육아종 및 후극부 맥락망막염

3. 주변부 육아종 및 주변부 맥락망막염

4. 비전형적인 양상

1. 만성 안내염(endophthalmitis) 형태로 나타나는 눈개회충증

안내염의 형태는 가장 심한 형태로 파괴적인 안내염의 양상으로 나타납니다.

심한 유리체염증과 유리체 혼탁을 보입니다.

국한된 육아종을 보이는 환자군에 비해서 어린 소아에서 발생하여, 대개 2세~9세에 발생합니다.

심한 유리체염증과 혼탁을 보이는 눈개회충증의 치료 전후

급성기 염증 이후 반흔기가 시작되어 유리체에 섬유세포막이나 섬모체염막이 형성되거나, 때로는 염증 반응이 완전히 없어지면서 유리체가 극적으로 깨끗해지는 경우도 있습니다.

소아는 스스로 시력 장애를 호소하지 못하기 때문에, 백색동공, 사시 등의 단서를 통해서 발견되는 경우가 많습니다.

대개 발견당시에는 염증반응을 가라앉아 미미한상태로 망막박리, 유리체내의 커다란 종괴가 관찰되며, 시력을 잃은 상태인 경우가 많습니다.

백색동공, 유리체내의 종괴로 발견된 눈 개회충증

   

2. 후극부 육아종 (posterior pole granuloma)

이는 안내염의 형태보다 더 나이가 많은 6세~14세에서 발생하며, 이차사시가 발생하여 병원에오는 경우도 많습니다.

후극부 육아종은 경계가 불명확한 상태로 유리체 염증에 의해 둘러싸인 상태로 관찰됩니다.

대개 종괴의 크기는 시신경유듀의 크기이나, 작게는 시신경유두의 반정도에서 크게는 4배에 달하는 경우도 있습니다.

후극부 육아종 (posterior pole granuloma)으로 발현되는 눈개회충증

염증이 유리체강내로 확산되면 종괴에서부터 주변부 망막쪽으로 견인띠가 형성될수 있습니다. 

후극부 육아종과, 주변부망막으로의 견인띠 형성

때로는 육아종이 망막하나 망막내에 관찰되기도 하는데, 이때는 경계가 분명하며, 흰색이나 회색의 종괴로 관찰됩니다.

망막하 육아종으로 관찰되는 눈개회충증

3. 주변부 육아종 (peripheral granuloma)

주변부 육아종은 대개 활동성이나 급성으로 나타난 미만성 안내염이 발생한뒤에 나타납니다.

망막 주변부에서 하얀 염증성 종괴가 관찰되며, 주변부 염증성 종괴에서부터 망막후부나 시신경으로 연결되는 섬유세포띠가 관찰되기도 합니다.

주변부 육아종 (peripheral granuloma)과 섬유세포띠

이러한 유리체 견인띠는 망막주변부, 맥락막, 유리체 내로의 유충의 움직임에 의해 생긴 염증의 경로이거나, 단순히 유리체의 응축에 의한 견인띠일수도 있습니다.

섬유세포띠(fibrocellular band)

이 형태의 후기에는 망막이 병소부위로 당겨져서 낫모양(겸상)의 주름을 형성하며, 황반의 변위를 야기하여 시력 소실과 사시를 유발하기도 합니다.

4. 비전형적인 양상

1. 시신경염의 양상

2. 유충이 안구내에서 국소적인 염증 종괴를 형성하지 않고 안구내에서 돌아다니는 양상(motile chorioretinal nematode)
   
   안구내에서 돌아다니는 양상(motile chorioretinal nematode)
   
   

3. 시신경 위축과 망막 전반에 걸쳐 심한 색소변성을 초래하는 편측의 망막시신경염의 양상(diffuse unilateral subacute neuroretinitis)

4. 각막염 및 결막염의 양상
   
   전방의 눈개회충증전방의 눈개회충증 확대
   
   

5. 수정체에 침범하여 염증을 유발하는 형태

이러한 다양한 형태가 보고되어 있습니다.

눈개회충증(ocular toxocariasis)의 진단

현재까지는 진단에 있어서 혈청학적 검사인 ELISA가 가장 신뢰할 만한 검사법으로 알려져 있습니다.

ELISA를 통한 Toxocara canis IgG 검출은 민감도와 특이도가 각각 91.5%, 91.0%로 개회충증 진단에 유용하게 사용될수 있습니다.

그러나 다른 기생충감염에 의한 교차반응(cross reaction)을 배제하기 위해서는 SDS-PAGE 및 Western immunoblot을 시행하여 Toxocara excretory-secretory Ag(antigen)에 대한 specific antibody의 band 형태를 확인하여야 합니다.

Western blot 결과

눈개회충증(ocular toxocariasis)의 예방

어린이를 오염된 환경과 감염된 개에 노출되지 않도록 하며, 어린이들이 주로 사용하는 공공장소의 토양이 개나 고양이에게 오염되지 않도록 하고, 오염되었거나, 오염의 소지에 있는 장소에서 놀고난다음에는 반드시 손을 씻도록 해야합니다.

성인에서는.. 주로 말고기육회, 돼지육회, 소생간 등의 날음식 섭취문화와 관련되어 있는 경우가 많아, 이를 자제하는 것이 중요합니다.

   

눈개회충증(ocular toxocariasis)의 치료

전신적 toxocariasis의 치료는 항기생충약제(구충제)인 diethylcarbamazine 이나 mebendazole, thiobendazole을 투여하게 됩니다.

그러나 눈개회충증에서 전신적 인 항기생충제의 투여는 사멸되는 유충에 의한 과민반응을 야기시켜 더 심한 안내염증을 유발할 수 있으므로 항상 사용되지는 않습니다.

또한 인체내의 유충은 인체의 폐를 관통하지 못하므로 2기 유충 이후의 단계로 성장할 수 없어 증식하거나 충란을 배출할 수 없고 시간이 지나면 사멸되면서 염증이 어느정도 감소하게 되기 때문입니다

활성기의 눈 개회충증에는 albendazole 과 함께 스테로이드 경구투여가 좋은 반응을 보이기도 합니다.

주변부에 위치한 병변인 경우는 광응고술을 시행하거나 염증반응을 감소시키기 위해 전신적 스테르이드를 사용합니다.

그러나 심한 안내염증과 후극부를 위협하는 경우에는 유리체절제술로 육아종을 제거하기도 합니다..

지금까지...

개회충(toxocaria)의 눈감염, 눈 개회충증(Ocular Toxocariasis)의 임상양상에 대해서 알아보았습니다.

눈에 발생하는 기생충 감염

1. 톡소플라스마(Toxoplasmosis)의 감염경로, 감염양상 : [링크]
   

2. 눈 톡소플라스마(Ocular Toxoplasmosis)의 증상, 양상 : [링크]
   
   

3. 전신 개회충증(Toxocariasis)의 임상양상, 감염 경로 : [링크]

4. 눈 개회충증(Ocular Toxocariasis)의 임상양상 : [링크]
   
   

5. 유구낭미충증(Cysticercosis)의 감염 경로, 전신 감염 증상 : [링크]

6. 눈 유구낭미충증(Cysticercosis)의 임상양상, 증상 : [링크]