돼지 기생충의 눈감염, 눈 유구낭미충증 (눈 유구낭충증, ocular cysticercosis)

이전 포스팅을 통해서 유구낭충, 유구낭미충(cysticercus)의 감염 방식 및 전신 양상에 대해서 알아보았습니다.

[안과 질환과 안과 치료/망막]
유구낭충증, 유구낭미충증(taenia solium, tapeworm)의 Life cycle 과 감염 경로, 전신 감염 증상(Cysticercosis)

전체 유구낭충증 환자 중 13% ~ 46% 는 안구 내 혹은 그 부속기에 침범한다고 알려졌으며 이를 눈 유구낭미충증(눈 유구낭충증, ocular cysticercosis)이라고 합니다.

대개 안구내 침범보다는... 안와 및 외안근에 침범하는 경우가 더 많습니다.

안와를 침범한 눈 유구낭미충증

외안근을 침범한 눈 유구낭미충증

   

안구내 침범의 경우, Posterior ciliary artery를 통해서 안구내로 들어오며, 그 중 망막하침범은 35%, 유리체강 내 침범은 22%에서 발생합니다.

망막하 혹은 시신경 유두 주위의 눈 낭미충증(ocular cysticercosis)

혈류를 타고 망막과 맥락막으로 들어와서 해당위치에서 기생충이 자리를 잡게 됩니다.

위치에 따라서 시야 장애를 호소할수 있습니다.

초기에는 망막부종, 망막 삼출물과 함께 나타나서, acute central retinitis 처럼 보일수 있습니다.

황반부는 혈관의 분포가 풍부하여, 낭미충이 자리잡기 좋습니다.

또한, 황반부의 얇은 조직으로 인해서 기생충과 기생충의 움직임이 잘 관찰되게 됩니다.

황반부에 위치한 낭미충

주변부 망막에 위치하면 경계가 불명확한 원형의 황색 종괴가 관찰되고, 기생충의 움직임이 잘 관찰되지 않아서 진단이 어려울수 있습니다.

황반부와 주변부 망막에 위치한 유구낭미충증

만약 기생충이 죽으면, 낭포로 부터 유리된 독성물질에 의해서 심한 염증반응, 통증이 생길수 있습니다.

죽은이후에는 염증이 유발되어서 진단이 더 어려워 집니다.

유리체 강내 눈 낭미충증(ocular cysticercosis)

Posterior ciliary artery 의 혈류를 타고 눈에 도달한 기생충이 망막을 뚫고 유리체로 나오면서 눈속에 둥근 덩어리 형태로, 낭미충(cysticercus)이 존재하게 됩니다.

환자도 둥글고 불규칙한 덩어리가 눈속에서 움직인다고 호소할수 있습니다.

유리체 강내 눈 낭미충증(ocular cysticercosis)

초음파에서 관찰되는 유리체내 기생충 낭포

망막을 뚫고 유리체로 들어오는 통로를 통해서 열공 망막박리 (RRD, rhegmatogenous retinal detachment)가 발생할 수 있습니다.

후에 해당위치에 맥락망막흉터(chorioretinal scar)가 발생할수 있습니다.

주변부에 위치한 유리체강내 유구낭미충과 주위의 망막열공

기생충이 살아 있는 경우에는 진단이 쉬운데,  도상검안경의 강한 빛으로 해당 병변을 바라보면, 강한 빛에 의해서 기생충의 두절이 빠르게 낭포 속으로 숨어 들어가는 모양을 볼수 있습니다.

유리체내 낭포와 기생충의 움직임유리체내 낭포와 기생충의 움직임

전방내 눈 낭미충증(ocular cysticercosis)

전방에서 낭미충이 관찰되기도 하는데, 전방에 있는 경우에는 술전 스테로이드를 이용하여 낭포유착을 이완시킨뒤 수술적으로 제거해야 합니다.

전방에 위치한 눈 낭미충증(ocular cysticercosis)

   

눈 낭미충증(ocular cysticercosis)의 치료

망막하나 유리체강내 낭미충을 치료하지 않을 경우, 예후가 매우 불량합니다. 대개 3년~5년 이내에 실명에 이르는데, 낭포가 독소를 유리하여 심한 염증반응과 조직 손상을 유발하기 때문입니다.

망막하 눈 낭미충의 이동으로 인해 법적 실명에 이른 경우

또한, 기생충이 죽으면 염증이 심해지므로, 살아있는 상태로 수술을 통해 제거하는것이 좋습니다.

병변위치에 따라서 유리체 절제술이나, 공막절개(sclerotomy)를 통해 제거합니다.

낭포 흡인 과정에서 낭포에서 독성물질이 유발될수 있으므로 주의해서 제거해야 합니다.

유리체절제술을 이용한 낭포의 제거

일반적인 구충제는 눈낭미충을 제거하는데 효과적이지 않습니다.

경구 albendazole 과 경구 스테로이드를 함께 복용하는것이 효과적이라는 보고도 있습니다.

지금까지...

돼지 기생충의 눈감염, 눈 유구낭미충증 (눈 유구낭충증, ocular cysticercosis)에 대해서 알아보았습니다.

눈에 발생하는 기생충 감염

1. 톡소플라스마(Toxoplasmosis)의 감염경로, 감염양상 : [링크]
   

2. 눈 톡소플라스마(Ocular Toxoplasmosis)의 증상, 양상 : [링크]
   
   

3. 전신 개회충증(Toxocariasis)의 임상양상, 감염 경로 : [링크]

4. 눈 개회충증(Ocular Toxocariasis)의 임상양상 : [링크]
   
   

5. 유구낭미충증(Cysticercosis)의 감염 경로, 전신 감염 증상 : [링크]

6. 눈 유구낭미충증(Cysticercosis)의 임상양상, 증상 : [링크]