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안과 질환과 안과 치료/녹내장

Diode Laser TransScleral CPC, 동공경유 광응고술, 눈속경유섬모체 광응고술

by 아그점빵 2022. 5. 28.
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지난포스팅을 통해서 섬모체를 파괴함으로써, 안압을 낮추는 방법인

 

섬모체 광응고술에 대해서 알아보았으며,

 

그 대표격인 Nd:YAG 레이저 공막경유 섬모체광응고술에 대해서 알아보았습니다.

 

[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 섬모체 광응고술 (CycloPhotoCoagulation, CPC) 의 개념, 의미, 종류

[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - Nd:YAG 레이저 공막경유 섬모체광응고술, TransScleral CycloPhotocoaculation, TS-CPC, TS-CP

 

 

이제 나머지 남은 내용들에 대해서 알아보도록하겠습니다.

 

<Diode laser CycloPhotoCoagulation, Diode laser CPC>

 

Diode laser 800nm 의 파장을 가지고,

 

각막이나 방수, 수정체 , 유리체에 투과성이 가장 좋으며,

 

혈색소에 적게 흡수되고, 황반에 흡수되는 것이 거의 없습니다.

 

다이오드레이저 섬모체광응고술 프로브

 

, 이론적으로 안압 하강 효과는 Nd:YAG laser 와 비슷하면서,

 

주변조직의 손상은 적고, 합병증이 적으며, 더 적은 에너지로 치료가능하다고 알려져 있습니다.

 

좌 : ND YAG 를 이용한 경우 안구조직의 손상 // 우 : Diode를 이용한 상태의 보존되는 안구조직

 

좌 : 기존의 NdYAG 레이저 우 새로운 Diode laer

 

 

   

 

 

최근에는 이 Diode laser를 이용해서 나온

 

Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation (MP-TSCPC) 라는 치료가 각광받고 있습니다.

 

미세펄스 섬유체광응고술 이라고 불리며,

 

Cyclo G6 Glaucoma Laser System (Iridex Corporation)를 이용합니다.

 

미세펄스 섬모체광응고술 Cyclo G6

 

레이저시술을 하기전 눈주위마취 (peribulbar block)를 하고난뒤에,

 

누운 상태에서 눈주위에 직접 레이저 프로브를 대고 레이저 치료를 합니다.

 

10~ 15분 가량 치료가 이루어지게되고,

 

치료전의 섬모체모습과 치료후 수축되고 하얗게 변한 섬모체

 

시술후 마취가 풀리면 통증이 발생하고 염증이 많이 생길수 있는 시술이기에,

 

시술후 눈주위에 진통제(chlorpromazine)와 항염증제를 같이 주입하곤 합니다.

 

시술후 하루 동안은 눈을 가려두고 다음날에 내원하게됩니다.

 

 

하지만 이역시, 실제로 치료를 해보면,

 

방수생산의 억제정도나 안압 하강의 정도가 예측하기 힘든 경우가 많고,

 

효과가 전혀 없는 경우나, 혹은 과도한 효과로 인해 저안압에 빠져버리는 경우도 있으며,

 

염증으로 인한 합병증도 발생가능하기에 수술이 금기이거나, 다른 수술적 치료가 여러번 실패한 경우에 보조적으로 사용되는 것이 옳습니다.

 

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<동공경유 섬모체 광응고술, TransPupillary CycloPhotoCoagulation>

 

이는 Argon laser를 이용하는 방법으로

 

산동이 충분히 된상태에서 전방각경으로 섬모체돌기가 직접 관찰되는 경우에 한해 시행가능합니다.

 

무홍채증에서 전방각경에서 관찰되는 섬모체돌기

 

 

산동된 상태에서 직접 동공을 통해 섬모체를 보면서,

 

보이는 섬모체의 모든부위에 레이저 치료를 합니다.

 

하나의 섬모체 돌기(ciliary process)마다 3~5회의 레이저 치료를 하게되고,

 

180도에 걸쳐서 치료합니다.

 

 

이후 경과를 보면서 추가적인 안압 하강이 필요하면 나머지 돌기에 레이저를 시행합니다.

 

  • 홍채 절개를 크게 한 경우,
  • 외상후 녹내장 혹은 전방각후퇴녹내장인 경우,
  • 신생혈관녹내장

이러한 경우에 섬모체부위가 잘관찰되기 때문에 시술이 가능합니다.

 

무홍채 및 무수정체안에서 관찰되는 섬모체돌기

 

하지만 섬모체의 보이는 부분만 치료를 하게되고

 

섬모체의 후반부까지 전체적으로 광응고 시키지 못하,

 

광응고된 상피세포는 재생이 되기 때문에, 안압하강의 성공률이 떨어지거나, 하강 효과가 불안정한 경향을 보입니다.

 

 

   

 

눈속 섬모체 광응고술, Intraocular cyclophotocoagulation

 

눈속경규 섬모체 광응고술은 안내에 광응고기를 삽입하여, 섬모체를 광응고 시키는 방법입니다.

 

눈속에 광응고기를 직접 삽입하여 치료

 

치료가 되지 않는 녹내장안에서 유리체 절제술과, 수정체 제거술을 시행하면서,

 

동시에 눈속에 광응고기를 집어넣어서, 집접 보면서 광응고를 시행하는 방법입니다.

 

 

눈속 섬모체광응고술의 모식도

 

눈속 섬모체광응고술 실제모습

 

하지만 눈에 광응고기를 삽입한다는 시술자체의 위험성이 있어,

 

이러한 경우보다는 공막경유 섬모체광응고술이 더 바람직합니다.

 

 

 
지금까지..
 

 

Diode Laser TransScleral CPC, 동공경유 광응고술, 눈속경유섬모체 광응고술에 대해서 알아보았습니다.
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