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안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

안구건조증, 건성안의 진단 방법

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 3. 20.
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앞선 포스팅을 통하여, 


안구건조증의 정의 및 분류와.. 


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 안구건조증(안건, Dry eye disease, DED), 건성안의 정의, 병태생리, 분류


수성 눈물 부족에 의한 안구건조증 (ADDE)


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 증상, 개념, 원인



눈물 불안정에 의한 안구건조증 (EDE)에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 눈물 불안정에 의한 안구건조증, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인



이번에는, 안구건조증의 진단방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.


<건성안의 진단>


1) 병력 History


안구건조증으로 인한 증상들의 공통점은,


어떤 행동이나 환경에 의해서 증상이 악화되고, 


증상을 악화시키는 행동이나 환경 하에서는 시력의 변동이 나타난다는 점입니다.



수성 눈물 부족에 의한 건성안오후에 증상이 악화되는 경향이 있으며, 


마이봄샘 질환에 의한 건성안 즉, 눈물막 증발 증가에 의한 건성안아침에 증상이 심한 경향이 있습니다.



   


2) 이학적 검사 Physical examination


각막이나 결막, 눈물막에 대한 기본적인 검사 뿐 아니라, 


눈꺼풀 검사, 속눈썹 검사, 눈꺼풀 테두리에 대한 검사 역시 시행되어야 합니다.


또한 각막지각검사 (corneal sensation test) 역시 모든 환자에서 시행되어야만 합니다.




<건성안의 진단적 검사법 Diagnostic test>


눈물막 안정성 평가 Tear stability test


눈물막의 안정성 T-BUT (tear break up time, 눈물막 파괴 시간 검사)로 검사하게 됩니다.


기존에는 플루오레신을 이용하여 눈물막 파괴 시간을 검사하였는데, 


형광염색액이 묻은 검사지에, 보존제가 없는 생리식염수를 묻혀 검사하는 방법입니다.


플루오레신을 이용한 TBUT 검사플루오레신을 이용한 TBUT 검사



하지만, 플루오레신 자체가 눈물막의 안정성을 감소시키며, 


BAK 이 들어있는 약을 이용하여 플루오레신을 염색하는 경우, BUT 를 더욱 빠르게 하는 단점이 있었습니다.


또한, 검사자가 주관적으로 측정한다는 단점이 있습니다. 


동일한 검사자가 시행한다고 하더라도 동일한 환자에서 재현도가 중간정도로 밖에 측정이 되지 않는 단점이 있었습니다.



이에 따라서, 최근에는 NI BUT 라고 하여 Non invasive 하게 시약을 묻히지 않고, 비침습적으로 Tear Break up time 을 측정할수 있는 기계가 있습니다.


대표적인 기계가 Keratography 5M 과, Tearscope 검사 기계들입니다.


Keratography 5M Keratography 5MTearscope- OculusTearscope- Oculus


이들은 각막에 Placido ring 형태의 빛을 투사하고 난뒤, 이 ring 형태가 깨지는 데 까지 걸리는 시간을 통하여 


눈물막 파괴시간을 검사하는 것입니다.


NIBUT 측정방법NIBUT 측정방법



진단적 염색법


이는 결막이나 각막을 자세하게 관찰하기 위한 시약을 이용하여, 결막이나 각막을 염색한뒤, 


이를 관찰하는 것으로, 


플루오레신(플루오레세인, Fluorescein), 로즈뱅갈(Rose bengal), 리사민 그린(Lissaming Green), Sulfohodamine B 등이 있습니다.


염색 시약을 이용한 검사 비교 - 각막 제 3판염색 시약을 이용한 검사 비교 - 각막 제 3판



 


각막지각검사


각막신경 차단은..


  1. 수성눈물분비를 자극하는 구심성 신경 신호를 차단하고, 

  2. 눈깜박임 횟수를 감소시켜, 안구표면을 건조하게하고

  3. 뇌신경 5번 (CN 5)의 신경영양작용에 영향을 미쳐, 안구 표면의 상피세포의 성장과 분화에 변형을 가져오게 하여..

안구건조증을 유발하게 됩니다.



따라서, 각막지각검사를 통하여, 각막신경이 떨어지지는 않았는지를 확인하게 됩니다.


각막지각은 Cochet-Bonnet 각막지각계(Handheld aesthesiometer) (Luneau Optalmologie, France)를 이용하여 검사하게 되는데, 


 Cochet-Bonnet 각막지각계Cochet-Bonnet 각막지각계


나일론 세사를 최대한으로 늘린 후 그 끝을 각막 중심부에 수직으로 접촉시키며 


세사의 길이를 단계적으로 줄여가면서 피검자가 처음으로 감각을 느낄 때의 세사의 길이를 


반복측정하여 검사하게 됩니다.



라식, 라섹, PRK 등의 수술 이후 발생한 안구건조증에서 해당 검사를 통하여, 


각막 신경이 떨어져 있는지를 검사할수 있습니다.



눈물막 구성요소


눈물의 오스몰 농도 눈물막 단백질을 분석할수 있습니다.


눈물 오스몰의 경우 316 Osm/L 가 건성안의 기준이 됩니다.


눈물의 오스몰 검사 - Tearlab눈물의 오스몰 검사 - Tearlab



눈물막 단백질의 분석의 경우, lysozyme 이나 lactoferrin 등의 단백질이 감소된것을 통하여 진단할수 있습니다.



결막압흔 세포검사


이는결막을 점안 마취한뒤, Milipore cellulose filter 를 5mm 직경의 크기로 자른뒤, 


Milipore cellulose filterMilipore cellulose filter


각막 윤부에서 3mm~5mm 정도 떨어진 상부 구결막에서 결막을 압박한뒤, 


Milipore cellulose filter 를 접촉면으로 부터 떼어낸뒤, 에탄올로 고정하여 검사하는 것입니다.


결막압흔 검사 - JKOS 54;1165결막압흔 검사 - JKOS 54;1165


안구건조증에서의 압흔 검사 결과 - 각막 제3판안구건조증에서의 압흔 검사 결과 - 각막 제3판



   


수성 눈물 생성 검사


쉬르머 검사 (schirmer test)나, PRT (phenol red test)를 시행할수 있는데, 


대개 쉬르머검사(schirmer test)를 시행하게 됩니다.



쉬르머 검사에서 수치가 낮아, 쇼그렌 증후군이 의심되는 경우, 전신 검사를 추가하게되는데, 

  1. anti-SS-A (Ro)

  2. anti-SS-B (La)

  3. 류마티스 인자 (RF, rhumatic factor)

  4. ANA (antinuclear antiboty)

  5. ESR, CRP 

이러한 검사들을 시행하여 자가면역 질환의 유무를 평가하게 됩니다.




지금까지..


안구건조증, 건성안의 진단 방법에 대해서 알아보았습니다.


  1. 안구건조증(안건, Dry eye disease, DED), 건성안의 정의, 병태생리, 분류

  2. 수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 증상, 개념, 원인

  3. 눈물 불안정에 의한 안구건조증, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인

  4. 안구건조증, 건성안의 진단 방법

  5. 안구건조증, 건성안의 치료 방법에 대한 정리 첫번째~

  6. 건성안, 안구건조증의 치료 방법~ 그 두번째 이야기


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