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안과 질환과 안과 치료/백내장

안과 시술, 안과 수술시의 국소 마취로 인한 합병증 - 안구 천공과 안구 출혈, 구후 출혈

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 2. 9.
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구후마취(retrobulbar anesthesia)는...


완전한 안구의 무통


완전한 안구 무운동을 얻을수 있어..


예로부터 백내장 수술을 포함한


다양한 안과적인 시술 및 수술에서 사용되어왔습니다.


구후마취(retrobulbar anesthesia)구후마취(retrobulbar anesthesia)



구주위마취(peribulbar anesthesia)는...


구후마취에 비해..


시신경 손상과 구후출혈의 위험성은 줄었으나, 


안구천공의 위험성이 남아있으며, 마취 유도시간이 길고, 많은양의 마취제가 필요하며, 불완전한 마취의 확률이 높습니다.


이러한 이유로  구주위마취는 안과 수술시에는 많이 사용하지는 않는 국소마취 방법입니다.


구주위마취(peribulbar anesthesia)구주위마취(peribulbar anesthesia)



구후 마취는 주사바늘을 평행하게 찌른뒤, 안구 뒤편을 향해 방향을 꺽어야 합니다.


구후 마취의 방법 모식도구후 마취의 방법 모식도



하지만 구후 마취는, 근본적으로 Blind technique 이라, 안구를 찌르면 어쩌나 하는 걱정에 방향전환을 못하는 경우가 있습니다.


이렇게 되면 원치 않게 구후마취가 구주위마취가 되어버리는 경우가 있습니다.


구주위 마취(A,B)와 구후 마취(C,D)구주위 마취(A,B)와 구후 마취(C,D)



이번에는, 이러한 구후 마취와 구주위 마취에서 나타날수 있는 국소 마취관련 합병증에 대해서 알아보겠습니다.

 


   


국소 마취관련 합병증


1. 공막천공(scleral perforation), 안구 천공(eyeball perforation)


공막 천공은, 

  1. 안구 길이가 긴 근시안

  2. 안구 함몰이 있는 경우

  3. 후포도종이 있는 경우

쉽게 발생할수 있습니다.


마취 바늘로 인한 안구천공마취 바늘로 인한 안구천공마취 바늘로 인한 안구천공마취 바늘로 인한 안구천공


마취 바늘로 인해 천공된 부위의 안저 사진과 OCT마취 바늘로 인해 천공된 부위의 안저 사진과 OCT



  1. 마취 이후 정상적으로 안압 상승이 있어야 하는데, 안압이 오히려 떨어지거나,

  2. 심한 안구 통증을 호소하거나, 

  3. 유리체 출혈이 발생,

  4. 안저 반사(red reflex)가 보이지 않는경우

공막천공(안구 천공)을 의심해야만 합니다.


마취도중 발생한 안구의 천공마취도중 발생한 안구의 천공마취도중 발생한 안구의 천공마취도중 발생한 안구의 천공



공막 천공을 피하기 위해서는, 위험성이 있는 눈에서는, 


정면이 아니라, 하외방이나, 하내방을 주시하도록 하거나, 


처음부터 구후 마취가 아닌, 구주위 마취(눈둘레 마취, peribulbar anesthesia)를 계획해야합니다.



   


2. 구후 출혈(안구뒤 출혈, retrobulbar hemorrhage)


구후 마취시, 정맥이나, 동맥 등의 혈관을 찌르거나, 스쳐지나가게 되면 출혈이 발생할 수 있습니다.


정맥 출혈은 서서히 진행되는 양상이나, 동맥 출혈은 안와 부종이 빠른 속도로 진행하게 됩니다.


마취도중 발생한 구후출혈마취도중 발생한 구후출혈



  1. 가는 바늘을 사용하고, 

  2. 조심스럽고, 부드럽게 바늘을 진행하고,

  3. 바늘을 돌리거나, 좌우로 움직이지 않아야 

구후 출혈을 예방할수 있습니다.



일단 구후 출혈이 발생하게 되면,

  1. 즉시 출혈을 막기 위해 안구를 압박해야 하며, 

  2. 출혈이 멈추고 나면, 안압을 측정하고, 안저 검사를 시행하여 망막의 순환 상태를 파악해야 하며

  3. 안압이 높은 경우, 삼투성 이뇨제 (만니톨 정맥주사)를 사용해야하며,

     삼투성 이뇨제 (만니톨 정맥주사)삼투성 이뇨제 (만니톨 정맥주사)

  4. 필요에 따라서, 외안각 절개술(lateral canthotomy)을 시행하여 안압으로 인한 시신경 손상을 예방해야 합니다.

    외안각 절개술(lateral canthotomy)외안각 절개술(lateral canthotomy)





지금까지...


안과 시술, 안과 수술시의 국소 마취로 인한 합병증 - 안구 천공과 안구 출혈, 구후 출혈에 대해서 알아보았습니다.



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