수정체 유화술의 발달과 더불어..
점안 마취 만으로도 백내장 수술을 시행하는 것이
현실화 되었습니다.
마취제를 수술 수분전에 점안함으로써,
각막절개를 통해, 수정체 유화술을 충분히 시행할 수 있습니다.
이는 기존의 구후마취, 테논낭하 마취 등의 국소적인 침윤법에 비해 간편할 뿐 아니라,
안구 또는 안구 주위 조직들에 대한 손상의 가능성이 없으며, 술후 복시 등의 합병증이 적고 시력 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
<점안마취에 사용되는 약물 및 방법>
점안 마취에 사용되는 안약은 테트라카인(tetracaine)과 프로파라카인(proparacaine)입니다.
테트라카인(tetracaine)은...
점안시 작열감과, 각막에 대한 독성이 크며
반복적인 사용시, 결막충혈, 결막 부종, 안검부종, 눈물흘림 등의 국소적인 알레르기 반응이 생길수 있습니다.
이에 비해 프로파라카인(proparacaine)은..
발현 시간 및 작용시간, 마취 강도가 테트라카인과 비슷하며
점안시 불편감이 적고, 알레르기 반응의 빈도가 낮습니다.
따라서 대개 0.5% Proparacaine hydrochloride (Alcaine, Alcon)를 사용합니다.
수술시작 20분전과, 수술시작 수분전에 0.5% 프로파라카인안약을 수술안에 점안합니다.
환자에게 찌르는 느낌이 없어졌는지를 확인한뒤, 수술을 시작하면 됩니다.
<점안마취를 이용한 백내장 수술의 적응증(indication)>
점안마취가 가능한 이론적인 근거는 ...
각막, 결막은 점안 마취로 완전히 마취가 될수 있으며,
홍채나 안구내 조직은 점안 마취로 마취되지 않지만, 통증에 많이 민감하지 않으며
환자는 술자의 지시에 따라서 눈을 고정시킬수 있으며
백내장 수술은 안구가 움직이는 경우에도 어느정도수술할수 있다는 점입니다.
하지만, 점안 마취는 모든환자에서 실시가 가능하지 않아 환자의 선택이중요합니다.
특히 호기심이 많은 환자의 경우 수술당시 본인의 수술과정을 알기 위해서 눈을 이리저리 움직이면서 쳐다보느라, 수술자체가 힘들어 지는 경우가 있습니다.
혹은 청력장애가 있거나, 인지 기능 장애가 있는 경우, 그외 협조가 좋지 않은 경우, 수술에 대한 불안감이 큰 환자의 경우에는 눈을 가만히 두지 못하고 계속 움직이면서 수술을 진행하는데 문제가 생기는 경우가 있습니다.
점안 마취는, 구후 마취를 시행하였을때 문제가 발생할수 있는 경우인,
출혈성 경향이 있는 사람
고도 근시
후포도종이 있는 안구
공막염이 있는 안구
수술후 안검과 안구를 움직일수 있어, 통원을 원하는 경우
이러한 경우에서, 환자의 순응도가 좋은 경우에 적용될수 있습니다.
<점안마취를 이용한 백내장 수술의 장점>
마취로 인해 소요되는 시간이 짧아 수술시간을 줄일수 있습니다.
또한 구후마취로 인한 심각학 합병증의 없으며
수술직후와의 비교에서 구후바취에 비해 빠른 시력회복을 보이며, 마취로 인한 복시가능성이 적습니다.
수술직후 귀가가 가능하며, 마취에 대한 두려움이 없다는 것입니다.
<점안마취를 이용한 백내장 수술의 단점, 문제점>
국소마취를 통해서 얻고자 하는 궁극적인 목표는..
무통증 : 안아프다 : 수술당시 완전한 안구의 무통증
무운동 : 안움직인다 : 눈의 근육을 마취하여, 눈을 움직일수가 없어 수술에 용이하게함
시각차단 : 안보인다 : 수술당시 눈앞에 수술도구가 왔다갔다 하는 것이 보이지 않음
이 3가지 일것입니다.
이중, 점안 마취를 이용한 백내장 수술에서는...
무통증 한가지 만을 만족시킬수 있으며, 무통증이라는것 역시 백내장의 전과정에서 완전한 무통증이라는 것이 아닙니다.
각막 주변부나 각막에만 마취가 되며, 완전한 모양체 신경 마취가 되지 않으므로,
전방내 관류액 삽입시
모양체 소대의 견인시
홍채와 기구의 마찰시
안구 통증을 심하게 느끼기도 합니다. 이에 따라서 수술중 발생할수 있는 통증에 대한 불안감이 생길수 있습니다.
또한, 공막을 이용한 각공막 광범위 절개창이 요구되는 경우에는 실시할수 없습니다.
따라서, 수술중 원치 않는 합병증이 발생한경우, 이에 대처하기 위한 추가적인 술기를 시행하기 어렵다는 단점이 있습니다.
또한, 술중 환자가 안구의 움직임이 있을수 있으며, 약물이 전방으로 주입되었을때 각막에의 독성이 있을수 있습니다.
지금까지...
백내장 수술시의 점안 마취(topical anesthesia), 간단하고 빠른 마취, 부작용, 합병증이 적은 마취방법에 대해서 알아보았습니다.
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