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안과 질환과 안과 치료/백내장

백내장수술, 망막 수술, 녹내장수술, 사시수술 국소 마취 방법 : 구후마취(눈뒤마취, 안구뒤 마취, 근원추내 마취, retrobulbar anesthesia) 장점, 효과, 방법

by 아그점빵 2018. 2. 7.
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이전 포스팅에서...


안과 백내장 수술시 


사용될수 있는 마취 방법에 대해서 


개략적으로 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 백내장 수술에서의 국소 마취 방법, 안과 눈 수술시의 눈 마취, 눈 국소 마취 종류



이번에는 가장 대표적인 안과 국소마취의 형태인 


구후마취(retrobulbar anesthesia)에 대해서 알아보겠습니다.



구후마취는 단순히 백내장 수술에서만 사용되는 것이 아니라, 

  1. 백내장 수술,

  2. 녹내장 수술 (tube operation, shunt operation)

  3. 망막 수술(유리체 절제술, vitrectomy)

  4. 사시 수술

  5. 안구 제거수술(enucleation, evisceration)

이러한 다양한 수술에서 사용될수 있습니다.



<구후마취(retrobulbar anesthesia)의 방법>


구후마취(retrobulbar anesthesia)는... 눈뒤마취, 근원추내 마취라는 용어로도 사용됩니다.



대개 피부를 통해서, 혹은 아래 결막의 결막 구석을 통해서 날카로운 바늘을 이용하여, 눈뒤에 마취액을 주입하게 됩니다.


피부를 통한 구후 마취피부를 통한 구후 마취결막을 통한 구후 마취결막을 통한 구후 마취



날카로운 바늘을 사용하는 것이... 끝이 뭉툭한 바늘을 사용하는 것에 비해, 


조직 손상이 덜하고, 통증 및 출혈이 더 적기 때문에  오히려 더 안전합니다.



   


피부를 통하는 방법은..


안구를 둘러싼 뼈인 안와(orbit)를 3등분하여, 바깥쪽 1/3 에서정도에서 피부에 수직이 되도록 바늘을 주입합니다.


처음에는 피부와 수직인 상태로 주사바늘을 찌르다가..


안구의 적도부위(안구의 절반 위치)에 도달하면, 방향을 바꾸어, 안구 뒤편으로 향하게 합니다.


그리고 안구 뒤편에서 주사하여 마취액을 주입하게 됩니다.


피부를 통한 구후 마취 방법피부를 통한 구후 마취 방법




<구후마취(retrobulbar anesthesia)의 효과>


구후마취시, 안구 뒤편(눈 뒤, 구후, retrobulbar)이라함은, 


안구를 움직이는 근육인 외안근(extraocular muscle, EOM)이 모여있는 장소이자, 


안구로 분포하는 신경들이 거쳐가는 신경절인, 섬모체 신경절(Ciliary ganglion) 이 위치하는 곳입니다.


구후 신경시 약제가 주입되는 위치 : 근원추 내구후 신경시 약제가 주입되는 위치 : 근원추 내




이때 Ciliary ganlion 은 안구의 뒤편 1.5 cm 뒤에 위치하는데, 


① 부교감 신경 섬유 : 동공조임근, 섬모체근(모양체근)을 지배하는 신경

② 교감 신경 섬유 : 안구의 혈관에 분포하여, 혈류를 조절하는 신경 

③ 감각 신경 섬유 : 안구의 감각을 담당


이러한 3가지 신경 섬유가 있게 되는데, 이 모두를 마취하게 됩니다. (ciliary ganglion block)


섬모체 신경절(ciliary ganglion)의 위치섬모체 신경절(ciliary ganglion)의 위치




또한, 외안근이 이 주위에 있기 때문에, 외안근이 모두 마취되게 되면서, 

  1. 무통증(analgesia) : 안아프다 : 수술당시 완전한 안구의 무통증 

  2. 무운동(globe akinesia) : 안움직인다 : 눈의 근육을 마취하여, 눈을 움직일수가 없어 수술에 용이하게함

  3. 시각차단(vision block) : 안보인다 : 수술당시 눈앞에 수술도구가 왔다갔다 하는 것이 보이지 않음


마취를 통하여 얻고자 하는 3가지를 모두 얻을수 있습니다.


우안이 마취된 상태 : 오른쪽 보세요우안이 마취된 상태 : 오른쪽 보세요우안이 마취된 상태 : 왼쪽 보세요우안이 마취된 상태 : 왼쪽 보세요

우안이 마취된 상태 : 위로 보세요우안이 마취된 상태 : 위로 보세요우안이 마취된 상태 : 밑으로 보세요우안이 마취된 상태 : 밑으로 보세요



   


안구를 움직이는 6개의 근육 중 상사근(Superior oblique muscle)의 경우, 근원추 내에 위치하는 것이아니라, 


근원추 밖에 위치하는 근육이므로, 약물이 퍼지면서 서서히 마취되게 됩니다.


따라서 약물 주입이후 처음에는 상사근만 움직일수 있다가 시간이 지나면서 상사근까지 완전히 마취가 되면서, 


안구는 완전한 무운동(global akinesia) 상태가 됩니다.


상사근은 근원추 밖에 위치하지만, 시간이 지나면서 마취 됨상사근은 근원추 밖에 위치하지만, 시간이 지나면서 마취 됨




한편, 안구는 움직이지 못한다고 하더라도, 눈꺼풀은 움직일수 있으며, 눈꺼풀의 움직임에 따라서도, 약간씩 안구가 움직일수 있습니다.


눈꺼풀의 움직임까지 완전한 "눈꺼풀의 무운동 (lid akinesia)", "안윤근의 무운동(orbicularis akinesia)" 이 필요한 경우,


추가적인 Facial nerve block 이 필요하기도 합니다.




또한 이론상으로는, 구후 마취 이후 결막의 상비측을 제외하고 나머지 부분의 감각이 살아있다고 하지만,


실제 약물이 퍼지면서, 모든 결막이 마취가되는 양상을 보입니다.





지금까지....


백내장수술, 망막 수술, 녹내장수술, 사시수술 국소 마취 방법 : 구후마취(눈뒤마취, 안구뒤 마취, 근원추내 마취, retrobulbar anesthesia) 장점, 효과, 방법에 대해서 알아보았습니다.




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