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안과 질환과 안과 치료/녹내장

급성 폐쇄각 녹내장 발작, AACG attack 응급 처치, 수술적 치료

by 아그점빵 2022. 6. 29.
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급성 폐쇄각 녹내장 발작, AACG attack 이 발생하게되면,

 

일차적으로 시행할수 있는 방법이 앞서 이야기한

 

약물치료와 함께 레이저 치료를 시행하는 것입니다.

 

[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 급성 폐쇄각 녹내장, Acute angle closure glaucoma, AACG, 치료방법, 약물 레이저 처치 수술

 

 

 

하지만 약물 치료 와 레이저 치료에도 반응하지 않는 경우에는, 결국 수술적 처치로 이어집니다.

 

 

이번에는 AACG attack 이 발생한 경우 응급적으로 시행할수 있는 처치와

 

수술적인 치료법들에 대해서 이야기해보겠습니다.

 

 

1. 각막함입술, Corneal indentation

 

이는 외래에서 시행할수 있는 가장 간단한 처치입니다.

 

각막의 중심부를 눌러서, 전방수를 주변부로 이동시켜, 주변부 전방을 인위적으로 깊게 만드는 방법입니다.

 

 

전방각 검사를 시행하는 전방각 검사용 특수렌즈인

 

전방각경 (gonioscopy lens) 중에서 각막의 직경보다 더 작은 전방각경으로

 

각막의 중심부를 누르는 방법을 사용합니다.

 

전방각경을 이용하여 각막을 눌러 전방각을 열어줌

 

이는 전방각경검사를 통해 주변부 전방각을 관찰도 하면서,

 

폐쇄된 전방각을 열기도 할수 있는 처치 두가지가 동시에 가능합니다.

 

 

그 외에도 누운상태에서 면봉처럼 끝이 부드러운 기구로 각막의 중심부를 직접 누르는 방법도 가능합니다.

 

면봉으로 각막을 눌러 전방각을 열어줌

 

   

 

2. 전방천자 Anterior chamber paracentesis

 

전방천자는 각막에 직접 주사바늘을 찔러

 

전방에서부터 방수를 일부 빼내는 방법입니다.

 

전방천자술

 

 

전방내의 방수는 약 0.2 cc 정도되는데, 그중 0.05cc 1/4 정도를 배출시킵니다.

 

각막천자이후 안압이 정상화고, 각막 부종이 회복되면,

 

레이저 시술을 시행할 수 있습니다.

 

전방천자한 바늘을 통해서 적절한 양만큼 방수를 빼내줌.

 

 

 

3. 수술적 홍채절제술 , Surgical iridectomy

 

환자가 세극등에 앉기 힘들거나, 협조가 안되는 경우,

 

각막혼탁이 있거나, 전방이 너무 얕아져서 레이저가 힘든경우에는

 

 

수술실에들어가서 주변부 각막에 절개를 가하고,

 

주변부 홍채를 잡아당겨, 일부를 절제해줍니다.

 

수술적 홍채절제술, Surgical iridectomy

 

절제된 주변부 홍채를 통해서 방수가 빠져나가는 구멍을 만들어주면

 

안압이 떨어지면서, AACG attack 이 해결됩니다.

 

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4. 전방각 유착해리술 Goniosynechialysis

 

급성 폐쇄각 녹내장 발작이 수차례 반복된 경우,

 

수술이나 외상등에 의해서 발생한

 

주변부 홍채유착(Peripheral anterior synechia, PAS)180도 이상 걸쳐있는 경우에는

 

수술적으로 전방각을 막고 있는 주변부 홍채를 떼어낼수 있습니다.

 

주변부 홍채 유착, PAS

 

 

이를 전방각 유착해리술, Goniosynechialysis 라고 합니다.

 

전방각 유착해리술 전후의 모습

 

이러한 유착이 최근에 발생하였을수록 수술적 결과가 좋습니다.

 

너무 오래된 유착의 경우는 수술적으로 유착을 박리하더라도

 

안압 하강 효과가 적거나, 유착자체가 박리가 잘안되는 경향을 보입니다.

 

 

대부분은 백내장 수술을 시행하면서 같이 시행하게되고,

 

전방각경이 있으면, 전방각경으로 전방을 직접 관찰하면서 시행해야 조직손상으로 인한 출혈을 최소화 할수 있습니다.

 

전방각경으로 보면서 주변부 홍채 유착을 떼어냄

 

   

 

5. 여과수술, Filtration surgery

 

성공적인 레이저 혹은 수술적 홍채 절제술을 시행하여

 

급성기 녹내장 발작을 해결하고 난뒤에도, 안압상승이 계속되는 경우가 있습니다.

 

이를 만성폐쇄각녹내장 (Chronic angle closure glaucoma, CACG)이라고 합니다.

 

 

만성폐쇄각녹내장은 일차개방각녹내장과 동일하게 지속적인 경과관찰과 약물 치료가 필요한 질환으로,

 

약물치료에도 녹내장이 진행하는 경우에는 섬유주절제술과같은 여과수술이 필요합니다.

 

 

 

6. 백내장 수정체 적출술

 

백내장 수술 즉 수정체 적출술 및 인공수정체 삽입술 만으로도,

 

폐쇄각녹내장치료에 도움이됩니다.

 

폐쇄각 녹내장의 원인 자체가 수정체의 팽대로 인한 수정체-홍채의 접촉이기에,

 

팽대된 백내장을 제거하고 , 얇은 인공수정체로 교환하면, 폐쇄각 녹내장이 치료됩니다.

 

좌 : 팽대된 백내장에 의해 전방각이 폐쇄되어있음.  우 : 수정체 적출이후 전방각이 넓어짐.

 

 

 

지금까지...

 

급성 폐쇄각 녹내장 발작, AACG attack 응급 처치, 수술적 치료에 대해서 알아보았습니다.

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