앞포도막염, 전안부 포도막염, 홍채염의 검사 소견 - 공막 및 결막, 각막 소견

이번에는... 홍채염, 앞포도막염에서의..

안과적인 검사 소견에 대해서 알아보겠습니다.

이전 포스팅에 이어지는 내용입니다.

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 전부 포도막염, 앞포도막염 (anterior uveitis) 의 분류

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 앞포도막염, 전부포도막염, 홍채섬모체염(anterior uveitis, iridocyclitis)의 증상

<앞포도막염, 전안부 포도막염, 홍채염의 검사 소견>

앞포도막염에서 주된 염증의 장소인 전방(anterior chamber)을 관찰하기전에..

그 주변을 먼저 살펴보아야 합니다.   

주변부를 먼저 살피고, 가장 나중에 주된 염증부위인 전방을 살펴나가는 방식입니다.

1. 공막과 결막의 소견

2. 각막의 소견

3. 전방(anterior chamber)의 소견

4. 홍채의 소견

5. 기타 소견 

   

1. 앞포도막염에서의 공막과 결막 소견

공막(sclera)에 염증이 동반되어 있는지 여부는 일광(자연광)으로 관찰하는것이 더욱 좋습니다.

이후 결막에 결절이 있는지 검사합니다.

결막에 결절(conjunctival nodule)이 관찰된다면, 

이는 사르코이도시스 (sarcoidosis)나 결핵 (tuberculosis)을 의미하는데, 

스테로이드 치료전 확진을 위해서 반드시 생검을 실시해야만 합니다.

사르코이도이스에서의 결막 결절 - 10.1186/1869-5760-3-53결핵에서의 결막 결절 - 10.1016/j.ijtb.2015.04.004

2. 앞포도막에서의 각막 소견

다음으로는 각막의 소견입니다.

각막후면침착물 (keratic precipitate, KP, KPs)이 가장 중요한 각막 소견입니다.

이는 삼각형 모양 (arlt's triangle)으로 각막 내피에 축적되는 염증세포 덩어리로, 

육아종성 각막후면 침착물 (granulomatous KP)과 비육아종성 각막후면침착물 (Non-granulomatous KP)로 나뉩니다.

우선 비육아종성 각막후면 침착물은... 

대개 별모양의 작은 미세한 침착물의 형태(Fine Stellate KPs)로 나타납니다. 

크기가 작고 미세하기 때문에 대부분 각막 전반에 퍼져 있는 양상(Diffuse KP)으로 나타납니다.

별모양의 작은 미세한 침착물Diffuse Fine Stellate KPs

 

반면, 육아종성 각막 후면 침착물의 경우..

크기에 따라서  소형 및 중형 (중소형) 이나 대형 으로 분류되며, 

대부분, 비육아종성의 경우보다 크기가 큽니다.

소형이나 중형의 각막후면침착물 (Small & Medium sized KPs)은... 

급성 비육아종성 염증이나 혹은, 육아종성 염증의 치료 후기 에서 관찰됩니다.

이러한 중소형 각막침착물은.. 주로 림프구 (lymphocyte)로 구성되어 있으며, 

색깔이 희고 약간의 색소침착이 있는 둥근 모양을 보입니다.

대개 중간이나 하측 각막 부위에 위치(Small & Medium Gravitional KP)하게 됩니다.

소형이나 중형의 각막후면침착물 Small & Medium sized KPs

단, 푹스홍채이색섬모체염(Fuchs heterochromic iridocyclitis)의 경우..

육아종성 염증이지만, 특이하게, 소형의 각막 침착물이 광범위하게 산재(Small Non-gravitional KP)합니다.

또한 침착물 주위 실모양체가 방사상으로 나타나는 방사상의 실모양체가  침착물 주위에 있다는 것이 특징입니다.

푹스홍채이색섬모체염(Fuchs heterochromic iridocyclitis)Small Non-gravitional KP

반면 대형의 각막후면침착물, 굳기름 침착물 (Mutton Fat KP)은...

육아종성 염증에서 흔히 나타나는 큰 포식세포 덩어리입니다.

크기가 크고 경계가 불규칙하며,  무거워서 각막의 중간부 ~ 하부에 위치하게 됩니다.

지저분한 양상으로 서로 융합하여 크기가 더욱 커질수도 있습니다.

대형의 각막후면침착물굳기름 침착물 (Mutton Fat KP)

   

이를 정리하면, 다음과 같습니다.

과거에는 중소형 KP가 보이면 비육아종성 염증이고, 

그보다 큰 대형 KP면 육아종성으로 생각하였으나, 

육아종성 염증에서도 치료후 혹은 경과의 후기에 중소형으로 보일수 있기 때문에 

KP의 크기만을 이용한 감별진단은 옳지 않을수 있습니다.

다만, 굳기름 각막 침착물이 관찰되고, 홍채에 결절이 보이면, 육아종성 염증을 강력히 의심해야 합니다.

지금까지...

앞포도막염, 전안부 포도막염, 홍채염의 검사 소견 - 공막 및 결막, 각막 소견에 대해서 알아보았습니다.

1. 전부 포도막염, 앞포도막염 (anterior uveitis) 의 분류

2. 앞포도막염, 전부포도막염, 홍채섬모체염(anterior uveitis, iridocyclitis)의 증상

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