홍채염, 앞포도막염의 안과적 소견 - 전방, 전방각, 홍채, 안압 변화

이번에는... 홍채염, 앞포도막염에서의..

전방, 전방각, 홍채의 검사 소견에 대해서 알아보겠습니다.

1. 공막과 결막의 소견

2. 각막의 소견

3. 전방(anterior chamber)의 소견

4. 홍채의 소견

5. 기타 소견 

순으로 되어 있으며, 이전 내용에 이어지는 내용입니다.

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 앞포도막염, 전안부 포도막염, 홍채염의 검사 소견 - 공막 및 결막, 각막 소견

3. 앞포도막염에서의 전방(anterior chamber), 전방각 소견

전방 (anterior chamber, AC)에서는...

전방 세포 (anterior chamber cell, AC cell)와 방수 흐림 (aqueous flare)이 관찰됩니다.

   

전방 세포(AC cell)는  홍채와 섬모체의 활동적 염증의 결과로 염증 세포가 전방에 떠다니는 것을 나타냅니다.

즉, 전방을 관찰하여, 전방내의 세포 수를 세는 것은 질병의 활성을 나타내는 지표이며, 

치료이후 치료반응을 평가하는데 유용합니다.

전방세포의 등급 - 각막 3판

전방세포를 관찰하는 방법은...

전방을 확대하여 관찰하여 1mm*1mm 의 빛에서 관찰되는 염증 세포의 수를 Count 하게 됩니다.

전방 세포의 관찰

전방세포가 많아지면서 가장 심해진 단계에서는, 

전방축농(hypopyon)이 관찰됩니다.

전방축농(hypopyon)

전방축농이란, 문자그대로 전방(anterior chamber)에 농(pus), 고름이 축적되는 것으로..

베세트병, HLA-B27 관련 포도막염, 감염성 질환에서 전방에 고름이 관찰됩니다.

이 고름이란, 포도막염에서의 염증세포가 과도하게 많아지면서, 아래에 가라앉은 것입니다.

 

방수 흐림 (aqueous flare)이란, 전방내에 단백질 농도가 증가하여, 전방내의 물이 뿌옇게 보임을 의미하는 것입니다.

염증에 의해서 홍채와 섬모체의 혈관에서부터 단백질이 빠져나와, 물에 떠다니는 것을 의미하기에, 

대개 전방내 염증세포를 동반합니다.

방수흐림의 등급 - 각막 제3판

하지만 전방내 염증세포가 없어진 후에도 혈액방수장벽의 누출로 방수흐림이 나타날수있어, 

방수흐림 단독으로는 활동성의 염증의 명확한 징후가 되지는 못합니다.

방수흐림의 경우, 전방을 관찰하여, 흐려진 방수로 인하여, 그 뒤의 홍채나 수정체와 같은 구조물이 얼마나 가려지는지에 대해서

평가하여 파악하게 됩니다.

방수흐림 , Aqueous flare

방수흐림의 가장 심한 단계의 경우, 

섬유소 반응이 심해지면서, 섬유소 응혈 덩이(fibrin clot)가 발견되기도 합니다.

매우심한 섬유소 반응

4. 앞포도막염에서의 홍채 소견

쾨폐결절(Koeppe nodule)이란... 동공의 가장자리에 위치하는 염증성 병변입니다.

이는, 육아종성 포도막염, 비육아종성 포도막염 모두에서 관찰되는 홍채의 변형입니다.

쾨폐결절Koeppe nodule

부사카 소결절(Busacca nodule)이란, 

홍채 전반에 발견되는 소견으로, 육아종성 질환에서만 관찰되는 병변입니다.

따라서, 부사카 소결절이 관찰되면, 육아종성 질환을 진단하는데 도움이 됩니다.

부사카 소결절Busacca nodule

   

5. 앞포도막염에서의 기타 소견, 안압

대부분의 앞포도막염에서는, 동반된 섬모체 염으로 인해서..

방수 생산이 감소하여, 안압이 감소되는 소견을 보입니다.

반대로 염증세포가 섬유주 배출구(Trabecular meshwork, TM)를 막아, 안압상승이 발생하기도 합니다.

경증이나 중등도의 급성 포도막염에서 안압상승이 심하게 나타나는 경우, 

1. 녹내장 모양체염 발증, (Glaucomatocyclitic crisis, GCC) = 포스너 쉴로스만 증후군(Posner-Schlossman Syndrome, PSS)

2. 헤르페스 포도막염

3. VZV (대상포진바이러스)에 의한 포도막염

4. 톡소플라스마증(Toxoplasmosis)

5. 사르코이도시스(Sarcoidosis)

지금까지...

홍채염, 앞포도막염의 안과적 소견 - 전방, 전방각, 홍채, 안압 변화에 대해서 알아보았습니다.

1. 전부 포도막염, 앞포도막염 (anterior uveitis) 의 분류

2. 앞포도막염, 전부포도막염, 홍채섬모체염(anterior uveitis, iridocyclitis)의 증상

3. 앞포도막염, 전안부 포도막염, 홍채염의 검사 소견 - 공막 및 결막, 각막 소견

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5. 앞포도막염(ant. uveitis), 홍채섬모체염(iridocyclitis)의 진단과 치료반응 평가

6. 앞포도막염, 홍채염의 치료 방법, 치료 경과