이전 포스팅을 통해서...
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 약물이동, 기전, 합병증에 대해서 알아보았습니다.
[안과 질환과 안과 치료/망막]
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 약물이동, 기전, 합병증, 부작용
이번에는 유리체강내 주사술의 주사 방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
1. 유리체강내 주사, 주사전 지침
1) 녹내장
녹내장 환자는 반드시 주사전 적절한 치료가 필요합니다.
전방천자(anterior paracentesis)는 주입술과 관련된 일시적인 안압상승의 적절한 치료법이 아닙니다.
2) 소독약품 포비돈(povidone iodine)에 대한 과민반응
포비돈(povidone iodine)에 과민반응이나 과거력을 가진 환자라도 심각한 과민반응은 매우 드물게 나타납니다.
3) 안검염을 포함한 외안부 감염
확실한 결과는 없지만 염증 치료를 한다음 주사를 하는 것으로, 주사를 미루는 것이 현명합니다.
안검의 이상은 안내염의 위험인자가 되기 때문입니다.
4) 소독된 장갑의 착용과 Draping
일반적으로 국내에서는 소독된 장갑을 착용하고, 수술실에서 시행하고 있지만...외국에서는 그렇지 않습니다.
일반적으로 소독된 장갑과 draping 을 하고 있지만 꼭 해야하는 것은 아닙니다.
5) 예방적 항생제의 사용
주사전 항생제 사용은 의미가 없습니다.
2. 유리체강내 주사, 주사전 처치에 관한 지침
1) 산동 (pupil dilation)
특별한 금기가 없으면 산동하는 것이 선호됩니다.
약물이 제대로 주입되고 있는지 확인할수 있기 때문입니다.
2) 점안마취
대부분 점안 마취하에 주사처치를 합니다.
주사바늘이 공막을 뚫는 순간에 약간의 통증이 있으나, 그외 시술과정에서는 통증은 없습니다.
3) 포비돈(povidione iodine)
안검, 속눈썹, 안구표면 결막에 포비돈 용액을 직접 떨어뜨리거나, 포비돈으로 흐르듯이 씻어내는 것이 필요합니다.
단, 눈꺼풀테를 문지르는 것은 피해야 합니다.
과도한 안검세척을 하는 것은, 균주 개체수를 증가시킬수 있기 때문에.. 눈꺼풀이나 눈꺼풀테 등의 눈 주변 부속기관들에는 압력을 가하지 않아야 합니다.
4) 개검기
안검이나 속눈썹이 바늘에 닿는것을 피하개 위해서 사용해야 합니다.
5) 주사부위
유수정체안(phakic eye)에서는 각막 윤부에서 4.0mm 떨어진 곳에..
백내장수술을 한 경우에는.. 각막 윤부에서 3.5mm 떨어진 곳에 주입합니다.
6) 주사바늘의 크기
27게이지 보다 더 가는 바늘을 사용해야 합니다.
보통 30게이지 바늘을 사용합니다.
눈의 중심을 향해 바늘을 적어도 6.0mm 전진시켜야 합니다.
7) 주사 과정
유리체 강내로 약물을 서서히 주입해야 합니다.
빠르게 주사하면, 주사약이 유리체강내에서 과도하게 퍼질수 있고, 주사기로부터 바늘이 빠질수도 있습니다.
주사액이나 유리체가 역류(vitreal reflux)되지 않도록 소독된 면봉으로 약 10초간 눌러줍니다.
주사전 안압을 조절하여, 안압을 하강시키고, 주사바늘을 가는 것을 사용하는 것이 역류를 줄입니다.
3. 유리체강내 주사, 주사후 처치
1) 주사후 항생제
추후 항생제 내성발생을 고려하여 항생제 투입은 72시간 이내로 국한되어야합니다.
즉, 시술이후 보통 비가목스(vigamox)와 같은 moxifloxacin 계열 항생제 안약을 3일간만 사용하도록 교육합니다.
시술자에 따라서 하루에 4번 (qid)점안이나, 6번 점안 (h.i.d), 혹은 3시간 마다 점안 (q3hr) 하는 것으로 다릅니다.
2) 안압
일반적으로 CRA(망막중심동맥, central retinal artery)의 압력보다 안압이 높게 오르거나,
주사후 1~2분간 빛이 느껴지지 않는다고 호소할때(광각이 없을때, 광각 無, Light perception -) 치료를 합니다.
주사놓은후 일시적으로 흐리거나, 뿌옇게 보이는 것은 있을수 있고, 치료가 필요하지 않습니다.
대개 약물이 퍼져서 그러한 것이거나, 눈을 소독할때 사용한 포비돈이 각막에 미세한 상처(점상각막염)를 내었기 때문입니다.
3) 주사후 시신경 유두 재관류
만약, 주사후 안압이 심하게 오르거나, 빛도 안보인다고 호소하면...
주사후 CRA 의 재관류를 확인하기위해서 시신경을 관찰해야 합니다.
시시경 유두를 관찰하여, 망막중심동맥에서 정상적인 혈류의 흐름이 있는지 관찰해야 합니다.
가능하면, 수술약제의 유리체강내의 위치도 확인하는 것이 좋습니다.
4) 경과관찰
주사후 일주일 후에 다시 병원을 오도록 해서 합병증이나, 부작용에 대해서 관찰합니다.
지금까지...
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 시술 방법, 과정 [유리체강내 주사, 눈속주사, 안구내 주사, 항체주사]에 대해서 알아보았습니다.
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 시술 방법, 과정 : [링크]
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 약물이동, 기전, 합병증, 부작용 : [링크]
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