Aspergillus, 아스퍼질러스, 국균에 의한 눈주위 감염, 안와 감염, Orbital Aspergillosis

아스퍼길러스, 아스퍼질러스

아스페르길루스, 아스페르질루스

혹은 국균증이라고 불리는, Aspergillosis는, 

칸디다균(Candida spp.)에 이어

면역기능이 저하된 환자에게서 두 번째로 흔하게 

발생하는 기회감염으로 알려져 있습니다.

침윤성 아스퍼질러스증(Invasive aspergillosis)은 

주로 코와 부비동에서 시작하게 되는데, 

코에만 감염이 머무르지 않고, 주위로 감염이 퍼져나갈수있습니다.

앞서 살펴본, 뮤코르 진균증(털곰팡이증, mucormycosis)에서와 마찬가지로, 

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 뮤코르 진균증, 모균증, 뮤코르 곰팡이에 의한 안와 연조직염, Orbital Mucormycosis

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 뮤코르 진균증, rhinocerebral mucormycosis 의 진단과 치료

비강에서부터 시작하여,  인근한 안와로 퍼지게 되고,  이어서 두개내로 뇌감염을 일으키게되는데, 

이를 비-안와-두부 국균증 (rhino-orbito-cerebral aspergillosis)이라고 이야기합니다.

   

<비-안와-두부 국균증 (rhino-orbito-cerebral aspergillosis)>

아스퍼질러스에 의한 코와 부비동의 감염인 

"급성 침윤성 진균성 부비동염(acute invasive fungal sinusitis)"의 경우,

공기 중에 떠다디는 아스퍼질러스(국균, Aspergillus)이  코와 폐로 흡입되면서, 

면역기능이 저하된 환자들에서 주로 발생하게 됩니다.

공기 중에 떠다디는 아스퍼질러스(국균, Aspergillus)

한편, 부비동에서부터, 안와로 퍼지거나, 두개강 내로 자라들어가면, 

혈관벽을 침범하여, 출혈과 허혈, 조직괴사를 일으킬수 있습니다.

이러한 비-안와-두부 국균증은 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

연구 결과에 따르면, 중추신경계로 파급이 된 환자의 경우 치사율이 40-80%로 생존율이 불량합니다

<안와 아스페르질루스증, 안와 국균증, Orbital Aspergillosis 의 임상양상>

안와 아스페르질루스증은, 면역저하가 있는 경우 많이 발생할수 있으나, 

안와 뮤코르증과 비교하여  정상안에서도 감염될수있다는 차이를 보입니다.

 

코 및 부비동에서 감염을 일으키는 초기단계에서는 비염 및 축농증 증상을 보입니다.

이와 함께  안와 주위 및 안과 통증, 열, 두통 등의 증상이 동반됩니다

급성 침윤성 진균성 부비동염(acute invasive fungal sinusitis)

이후 주변조직을 침범하는 양상으로 커져나가면서, 뼈를 부식시키고, 혈관벽을 침범하게 되는데, 

5일이내에 빠르게 안와 및 시신경을 침범하게 됩니다.

안와를 침범한 안와 국균증 CT안와를 침범한 안와 국균증 CT

안구돌출, 결막 부종, 얼굴감각이상, 눈꺼풀 처짐 등이 나타나고, 

시각 장애와 눈근육 마비가 발생합니다.

좌측의 안검하수를 호소하는 안와 국균증

안와 국균증에서 동반되는 좌안의 안구 운동장애와, 좌안 동공반사소실

안와 국균증 환자에서의 MRI 소견

   

이때 특히 눈 움직임 마비 및 눈꺼풀 처짐으로, 

뇌경색으로 인한 뇌신경 마비 (동안신경 마비)로 오인하거나, 

비감염성 면역성 안와 감염으로 오인하여, 

고용량 스테로이드 치료를 시행하면 진균이 더욱 빠르게 증식하면서, 

치명적인 결과를 초래할수있습니다.

아스퍼질러스에의한 안와 연조직염이 악화된 경우

이후 안와에서부터 뼈를 따라서 이어지거나, 

정맥 혈관을 통하여 해면정맥동(carvenous sinus)으로 전해져서 뇌를 침범하게됩니다.

해면정맥굴내에서 혈전증을 유발하고, 경동맥 폐쇄를 일으켜, 다발성 뇌경색을 일으키게 됩니다.

뇌혈관 폐쇄를 동반한 아스퍼질러스증

지금까지...

Aspergillus, 아스퍼질러스, 국균에 의한 눈주위 감염, 안와 감염, Orbital Aspergillosis에 대해서 알아보았습니다.