뮤코르 진균증, rhinocerebral mucormycosis 의 진단과 치료

뮤코르 진균증, Mucormycosis 는

드물지만, 사망에 이를 수 있는 

치명적인 전격성 기회 감염으로 

대부분 면역기능이 감소된 환자에서 발생합니다.

면역저하자에서 발생한 뮤코르 진균증

주로 당뇨병과 같은 대사장애나 

백혈병, 임파종, 후천성 면역결핍증 또는 장기 이식 등의 

면역 기능이 감소된 환자에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 뮤코르 진균증, 모균증, 뮤코르 곰팡이에 의한 안와 연조직염, Orbital Mucormycosis

   

뮤코르 진균증, Mucormycosis 는 

코속에서부터 시작하여, 수일 내에 안구로 전파되고, 이어서 머리안쪽까지 빠르게 전파될 수 있습니다.

대개 안면부 통증, 발열, 혈성 비루, 안면 종창, 부종으로 시작하여 

안면부 봉와직염, 비강과 부비동의 괴사성 점막변화, 안구 돌출, 시력 상실로 이어지고, 

뇌신경 마비, 의식저하 등으로 빠르게 진전하여, 

조기에 발견해 적극적인 치료를 하지 않을 경유 사망률 또한 높습니다.

뮤코르 안와 감염Mucor cellulitis

<뮤코르 진균증, rhinocerebral mucormycosis 의 진단>

뮤코르 진균증의 진단은 

보통 급속히 진전하는 병변과 함께 

비강을 채우는 검은 덩어리와 비중격 및 경구개의 파괴 등을 관찰함으로써 의심하게 됩니다.

이때의 검은 덩어리란, 흑색의 괴사딱지(black eschar), 흑색가피로써, 

입천장, 코속벽에서 관찰됩니다.

입천장에서 관찰되는 초기 괴사 딱지흑색 괴사딱지

코속에서 관찰되는 Black eschar

확진을 위해서는 이 부위에서 생검한 검체를 

Periodic acid Schiff (PAS)염색이나 Grott-Gomori methenamine-silver nitrate (GMS)염색을 한 후 

넓게 벌어지고 격막이 없는 균사(Nonseptate branching hyphae )를 관찰함으로써 알수 있습니다.

뮤코르 진균증의 생검과 확진

PAS 염색에서 관찰되는 뮤코 균사

<뮤코르 곰팡이증, rhinocerebral mucormycosis 의 치료>

치료법이 명확하게 정립되어 있지는 않으나

빨리 진단하고 전신적 기저질환을 조절하면서 적절한 외과적 처치와 항진균제를 병행해야 

생존율이 높다고 알려져 있습니다.

 

   

뮤코르진균이 감염된 병변에 혈전을 형성하기 때문에 

외과적 처치를 통해 감염된 조직을 최대한 제거하는 것이 약물이 병변에 도달하는 데 도움이 됩니다. 

전신으로 항진균제인 암포테리신을 사용해야 하며, 암포테리신 B 로 병변을 세척해야 합니다.

심한 안와 뮤코르진균증에서는 안와내용제거술이 필요하며,

안와 내용물 제거술로 치료한 뮤코르진균증

이를 피하기 위해 근추 내 암포테리신 B 세척 및 배농 등을 시도하기도 하며, 실제로 효과적으로 치료한 예도 보고되어 있습니다.

지금까지...

뮤코르 진균증, rhinocerebral mucormycosis 의 진단과 치료에 대해서 알아보았습니다.

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