안과논문 번역 : 마이봄샘 기능장애(MGD)에 의한 안구건조증에서의 IPL 치료의 효과 증명

마이봄샘(Meibomian gland)은...

인체에 있는 기름 샘 중에서..

가장 크기가 큰 기름샘입니다.

이는 마이봄(meibum, meibomian oil)이라고 불리는 

지질을 합성해 내고, 분비해내는 기름샘입니다.

한편, 마이봄샘기능장애(Meibomian Gland Dysfunction, MGD)는...

깨끗한 액체 상태의 기름이 아닌 불투명하고, 찐득찐득한 마이봄이 배출되게 됩니다.

찐득찐득한 비정상적인 마이봄 기름은.. 세균이 자랄수있는좋은 먹이, 양분이 되기 때문에 세균증식을 불러옵니다.

결국, 마이봄샘기능장애(MGD)와, 이에의한 증발성 안구건조증(evaporative dry eye) 상태에서는..

안구 표면의 염증증가와 함께, 안구 주변의 세균 증식이 관찰되는데..

세균이 내뿜는 lipase 등의 독성 물질이나,염증성 사이토카인(cytokine)은..

마이봄의 상태를 더욱 악화시키고, 안구 불편감의 증가, 안구 표면의 염증 증가를 일으켜, 

안구건조증을 더욱 심화시키게 됩니다.

IPL (Intense Pulse Light)은 피부과영역에서,.

1. 얼굴의 주사 (facial rosacea)

2. 포트와인 병변(port wine stains)

3. 지루성 각화증(seborrheic keratosis)

4. 과각질성 흉터(hypertrophic scar)

이러한 피부 질환을 치료하는데 사용되는 치료방법으로...

눈주위의 피부 질환을 치료하던 도중, IPL 을 치료 받은 환자에서 안구건조증이 호전되는 것이 발견되면서..  

안구건조증에서 IPL  치료를 시행하기 시작하였습니다.

안구건조증에서의 IPL 치료

[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 최신 안과 의학 논문 : IPL 레이저와 안구 건조증

[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 최신 안과 의학 논문 : 안구건조증에서의 IPL 레이저의 치료효과

   

IPL 치료가 MGD 와 안구건조증에서의 새로운 혁신적인 치료방법으로 알려지게 되었지만, 

그 기전에 대해서는 명확하게 밝혀지지 않았던 것이 사실입니다.

현재 생각되고 있는 IPL의 MGD에 대한 치료기전은...

① IPL치료과정의 열은, 얇은 눈주위의 피부를 통하여 전달되어, 굳은 마이봄 기름을 녹이고, 배출을 돕는다.

② IPL이 방출하는 에너지파장은 피속의 헤모글로빈에 포함된 크로모포르(발색단, chromophore)에 의해 흡수되어..눈꺼풀 주위의 비정상적인 혈관을 폐쇄시켜, 혈관에서 유리되는 염증성 인자들을 억제한다.

③ IPL 치료가 안구건조증에 의한 염증성 통증(inflammatory pain)이나, 신경성통증(neurogenic pain)을 직접적으로 호전시킨다.

④ IPL 치료는 눈꺼풀에 상재하는 세균에 대해 항균효과가 있어, 세균을 줄여, 이로 인한 염증을 줄인다.

이러한 기전들이 생각되고 있습니다.

실제 IPL의 치료효과가 임상적으로 있고, 여러기전들이 생각되어 지고 있지만..

IPL치료 전후로   안구건조증에서 관찰되는 눈의 염증성인자(염증성 사이토카인)들이 얼마나 감소하였는지에 대한

연구는 아직까지 전무한 상황입니다.

이에 저자들은.. MGD로 인한 안구건조증이 있는 환자들에서, IPL치료를 시행하여, 

안구건조증과 관련된 염증성 사이토카인이 어떻게 호전이 되었는지를 살펴봄으로써, 

IPL의 치료 효과를 직접 증명 해내려 하였습니다.

안과 논문번역 78번째 논문..

American Journal of Ophthalmology, AJO 에 발표된...

Analysis of cytokine levels in Tears and Clinical correlation after IPL treating MGD 입니다.

Analysis of cytokine levels in Tears and Clinical correlation after IPL treating MGD

논문 내용에 대해서 이야기하기전에  이해를 돕기 위해 알아야할 내용들을 먼저 살펴보겠습니다.

우선 저자들이 사용한 마이봄샘 평가 방법입니다.

저자들은 Meibomian gland evacuator 를 이용하여, 하안검과 상안검의 마이봄샘에 압력을 주어..

Meibomian gland evacuator

각각의 마이봄샘에 대해서 각각  0점 ~ 3점으로 점수를 매겼습니다.

1. 0점 : No secretion : 마이봄샘을 짜더라도, 막힘이나 위축으로 인해 분비가 되지 않는경우
   
   
   
   

2. 1점 : Inspissated/Toothpaste consistency : 치약과 같은 농축된 형태의 마이봄이 분비되는 경우
   
   
   
   

3. 2점 : Cloudy liquid secretion : 탁한액체와 같은 양상으로 분비되는 경우
   
   
   
   

4. 3점 : Clear liquid secretion : 맑은액체양상으로 분비되는 정상적인 경우
   
   

이를 각각의 마이봄샘에 대한.. 

마이봄샘분비점수, Meibomian Gland Yielding Secretion Score, 약어로 MGYSS 라고 정의하였습니다.

또한 MGYSS 를 조금더 세분화 하여..  

맑은 양상(Clear)의 마이봄이 분비되는 경우, Meibomian Gland Yielding Clear Secretion, MGYCS 라고 하였으며..

액체 양상(Liquid)의 마이봄이 분비되는 경우를, Meibomian Gland Yielding Liquid Secretion, MGYLS 라고 하였습니다

즉, 하안검과 상안검의 마이봄샘에 대해서 각각 조사를 하여...

1. 하안검에서  맑은 양상의 마이봄 (Clear Meibom)이 분비되는 마이봄샘의 갯수를 d-MGYCS (down-MGYCS)

2. 상안검에서  맑은 양상의 마이봄 (Clear Meibom)이 분비되는 마이봄샘의 갯수를 u-MGYCS (up-MGYCS)

3. 하안검에서  액체 양상의 마이봄 (Liquid Meibom)이 분비되는 마이봄샘의 갯수를 d-MGYLS (down-MGYLS)

4. 상안검에서  액체 양상의 마이봄 (Liquid Meibom)이 분비되는 마이봄샘의 갯수를 u-MGYLS (up-MGYLS)

이와 같이 정의하였습니다.

   

다음으로... 본 연구에서 사용된..  염증성 사이토카인에 대한 내용으로..

저자들은 IL-17A (Interleukin 17A, 인터류킨 17A), IL-6 (Interleukin 6, 인터류킨 6), PG E2(Prostaglandin E2, 프로스타글란딘 E2)의 변화를 살펴보았습니다.

IL-17A (Interleukin 17A, 인터류킨 17A)는... IL-17 (Interleukin 17) Family 중에서 가장 대표적인 것으로...

T-helper 17 cell (T) 에 의해서 분비되는 염증성 사이토카인입니다.

안구건조증에서 T-helper 17 cell (Th-17 cell) 은.. 안구건조증을 발생시키고, 심화시키는데 핵심적인 역할을 세포입니다.

이 T-helper 17 cell 에서 분비되는 것이 IL-17A 로, T helper 17 의 활성 정도를 반영합니다.

[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 안과논문: 안구건조증과 자이드라(Xiidra: Lifitegrast 5%), 시클로스포린의 의미  참조 

T helper 17 과 안구건조증

IL-6 (Interleukin 6, 인터류킨 6)은.. T-helper 17 cell 의 분화에 관여하는 사이토카인으로..

역시 간접적으로 T-helper 17 cell 의 활성에 영향을 미칩니다.

이 역시 안구건조증에서의 안구 표면의 염증과, 안구표면의 각종 검사수치에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

PG E2(Prostaglandin E2, 프로스타글란딘 E2)는.. 

마이봄샘기능장애가 있는 환자들의 눈물에서 고농도로 발견되는데, 

안구건조증에서의 염증에 의한 눈 통증과 관련있다고 알려져 있습니다.

자 그럼 이제 부터 실제 논문내용을 살펴보겠습니다.

안과논문 번역 : MGD와 안구건조증에서의 IPL 치료 전후의 염증성 사이토카인(cytokine)의 변화