안결핵(ocular TB)은 1740년 Maitre Jan 이 최초로 보고한 이후, 많은 학자들에 의해서 보고되었으며,
맥락막결절(choroidal tubercle)은.. 1930년 Geuneau de Mussy 가 속립성 결핵 환자에서 처음 인지하였습니다.
한때는 포도막염의 많은 원인으로 생각되었던 결핵은 이제는 드문 안질환이 되었습니다.
그 양상은 흔히 맥락막 결결이나 맥락막결핵종, 포도막염으로 나타나고,
그 발생과 경과는 감염된 세균이 양과 독성, 조민과민성의 정도, 숙주의 선천적, 수천적 저항력 정도에 따라 결정됩니다.
<맥락막 결핵결절(choroidal tubercle)>
맥락막 결핵결절(choroidal tubercle)은
폐결핵 등의 전신 감염을 일으키고 있는 결핵균이 혈행성으로 전파되어 발생하는 것으로, 속립성 결핵(miliary TB)을 진단하는데 중요한 단서가 됩니다.
맥락막 결핵결절(choroidal tubercle)은 주로 단안에서 발생하며..
전안부는 별다른 이상없이 정상이며, 유리체의 염증도 동반되지 않습니다.
주로 후극부에 하나 혹은 여러개가 발생하게 되며,
황색이나 회백색의 색조를 띠는 경게가 불분명한 종괴로 나타납니다.
크기는 1/4 DD - 2.5DD 에 가지 다양한 크기가 보고되어 있으며, 결핵종 주위에는 장액망막박리(Serous RD)가 동반될 수 있습니다.
<맥락막 결핵종 (choroidal tuberculoma>
결핵결절(choroidal tubercle)은 자라면서 하나의 큰 덩어리가 되는데, 이를 결핵종(tuberculoma)이라고 합니다.
결핵종(tuberculoma)은 고립성이거나 다발성으로 대개 안구 후부에 호발합니다.
크기는 0.5mm~3.0mm 크기로 다양하게 나타날수 있으며, 회색, 흰색, 연노랑색으로 이병변위에 정상망막혈관이 보이고 출혈과 삼출물을 동반할 수도 있습니다.
진행됨에 따라서 경계가 분명해지고, 중앙은 창백하며 주변은 검은 색소침착을 보입니다.
이러한 육아종은 수개월에 걸쳐 진행하여 대개는 병변주변부위에 색소침착으로 경계를 짓고 망막을 침범하는 백색반흔을 형성하며 퇴행하게 됩니다.
이후 결핵종은 진행을 멈추거나, 때로는 재발하고 흔하게는 계속 진행하여 Bruch 막이 천공되어 망막이 침범당합니다.
더욱 진행하면, 유리체 혼탁이 심해지고 홍채 섬모체염이 발생하고, 동공연에 Koppe 결절과 각막 침착물이 생기는데,
더욱 흔하게는 삼출성 염증과 홍채 유착을 보이며, 수정체 후극부에 혼탁이 생깁니다.
결국 치료하지 않으면 공막이 침범되어 천공을 일으켜 안구로나 안구내염이 발생합니다
진단은..
우선 맥락막의 결절을 보일수 있는 다른 질환들을 배제하여야 합니다.
사르코이도시스, 매독, 전이성암 등을 모두 배제하고, 전신결핵의 동반 유무를 확인해야합니다.
FAG상에서는 다양한 소견을 보이는데, 초기 저형광이후 후기 과형광, 혹은 초기와 후기 모두 과형광을 보일수 있습니다.
가장 확실한 진단 방법은 안구 조직에서 결핵균을 검출해내는 것인데..
AFB (acid fast bacillus) stain 양성을 보이고 조직검사상 Caseous necros와 함게 단핵세포의 침윤을 보이면, 진단할수있습니다.
치료는...항결핵제제를 통해 결핵치료를 하면 수주-수개월안에 치료반응을 보입니다.
치료 3개월후에는 경계가 분명하고, 창백하며, 색소침착이 없는 위축성 병변이 남습니다.
지금까지....
눈속 결핵, 안결핵과, 맥락막 결핵결절(choroidal tubercle), 맥락막 결핵종(choroidal tuberculoma)에 대해서 알아보았습니다.
안구 결핵(Ocular TB)의 임상양상 : [링크]
안구 결핵(Ocular TB)에 의한 맥락막 결핵결절, 결핵종 : [링크]
안구 결핵(Ocular TB)에 의한 맥락막염, 결핵유사뱀모양맥락막염 : [링크]
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