이전 포스팅에 이어서 임신시 나타날수 있는 망막의 변화, 눈의 변화에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
임신시 발생하는 임신성 고혈압과 관련된... 눈의 고혈압성 변화에 의한 눈의 변화는
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[링크] - 임신성 고혈압, 전자간증, 자간증과 눈의 변화 - 임신과 망막질환
이번 시간에는...
임신으로 인해 발생할수 있는, 고혈압과 무관한 기타 망막의 질환의 발생에 대해서
기존 망막 질환이 임신으로 인해서 보일수 있는 변화에 대해서
임신시 시행할수 있는 안전한 안과 검사에 대해서
알아보도록 하겠습니다.
<임신시 발생가능한, 고혈압과 무관한 기타 망막 질환>
1. 중심장액맥락망막병증(Central Serous ChorioRetinopathy, CSC)
전자간증의 1%, 자간증의 10% 에서 발견되는..
고혈압으로 인한 맥락막 손상 으로 인한 장액성망막박리(Serous Retinal detachment, Serous RD)를 의미하는것이 아니라..
진짜 중심장액맥락망막병증(CSC)를 의미합니다.
현재까지 보고된 임신과 관련된 CSC는 23건이 보고되어 있습니다.
임신과 관련된 CSC의 양상은...
① 대개 한쪽눈에서 발생하고
② 전자간증이나 자간증과 관련 없이 산모는 건강한 상태로
③ 초산부나 경산부에서 모두 나타날수 있습니다.
④ 대부분의 경우 임신 3기에 발생하며
⑤ 모든경우 분만후 수개월 내에 자연 회복되었으며, 심각한 후유증이 남은 경우는 없었습니다.
⑥ 약 90%에서 망막하 침착(subretinal deposit, subretinal fibrinous exudate)이 발견되었습니다.
보통 CSC에서는... 망막하 섬유성 삼출물(subretinal fibrinous exudate)이
만성적이고 재발한 CSC
남성
당뇨가 합병된경우
전신적 스테로이드를 사용한경우
장기이식 환자
임신
이러한 경우를 제외하고는 10% 정도에서만 관찰됩니다.
하지만 임신과 관련된 CSC의 경우 90% 에서 관찰되었습니다.
2. DIC(파종혈관내응고 (DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)
임신시 발생하는 DIC로 인해서도 황반과 유두 주위에 장액망막박리(Serous RD)의 발생이 보고되어 있습니다.
전신 질환이 회복된 이후에는 약간의 색소 침착만 남고 대부분 정상으로 회복되었습니다.
3. 포도막흑색종 (uveal melanoma)
현재까지 임신시 발생하는 포도막흑색종(uveal melanoma)가 몇 건 보고되어 있습니다.
이는 호르몬의 영향에 의해서 발생한다고 추측됩니다.
피부에서는.. 호르몬의 변화로 인해서
과색소침착, 갈색반이 생기고, 멜라닌 세포 자극호르몬의 증가로 기존에 있던 피부 모반(nevus)의 색소침착이 증가하는 것이 밝혀졌습니다.
에스트로겐, 프로게스테론이 멜라닌(melanin) 형성을 자극하지만, 멜라닌세포(melanocyte)의 악성변화를 증가시키는지에대해서는 증명된 바가 없습니다.
<임신시 기존 망막 질환의 변화>
1. 당뇨병성 망막 병증(Diabetic Retinopathy, DR, DMR)
임신은..
망막의 과관류로 인해서 미세혈관 손상이 악화되고
때로는 혈관수축으로 인해서 모세혈관의 혈류가 감소하고
임신중 증가하는 다양한 성장호르몬
이러한 기전으로 인해서 당뇨병성 망막병증(DR)을 악화시킵니다.
이때 임신전의 효과적인 대사 조절이 임신시 발생하는 당뇨병성망막병증(DR)의 진행을 줄일수 있다고 알려져있습니다.
또한, 임산부에서 DR 진행 여부의 주요 결정인자는..
임신 당시 당뇨의 유병 기간
임신 당시 당뇨병성 망막병증(DR)의 단계
고혈압 유무
신장 병증 유무
이와 같은 것으로 알려져 있습니다.
따라서 임신당시의 당뇨 유병시간이 적을수록 좋으므로, 당뇨가 있는 임산부는, 빨리 임신할 것을 권장합니다.
당뇨병성 망막부종(Diabetic Macular Edema, DME) 의 경우..
역시 임신 이후 심해질수 있습니다.
하지만 대부분 분만이후 망막부종은 소실되게 되며, 이는 임신과 무관한 DME에 비해서 상대적으로 좋은 예후를 보입니다
2. 톡소플라스마증 (Toxoplasmosis)
임산부가 활동성 톡소틀라즈마 망막맥락막염(Ocular toxoplasmosis) 혹은 흉터를 가진 경우에도
태아에게는 영향이 없다고 알려져 있습니다.
3. 비감염성 포도막염
① 보그트 고야나기 하라다 병 [Vogt-Kayanagi-Harada disease, VKH] 의 경우 임신 초기에 악화됩니다.
② 베체트병 (Behcet's disease)의 경우 분만 이후 악화된다고 알려져 있습니다.
4. 고도근시와 망막박리
분만스트레스로 인해 고도근시에서 망막박리의 위험성이 높아지지는 않습니다.
5. 맥락막 혈관종(choroidal hemangioma)
임신시 기존 맥락막 혈관종의 빠른 성장이 보고되었습니다.
6. 망막 색소상피병증(Retinal pigment epitheliopathy)
임신시 갑자기 증상이 악화되는 보고가 있습니다.
<임신시 망막질환의 진단검사>
1. 형광안저촬영(Fluorescein Angiography, FAG)
플루오레세인(Fluorescein)은 태반을 통과하여 태아순환으로 들어갑니다.
기형 유발에 대해서는 아직까지 밝혀진 바가 없습니다만..
이 검사를 통해서, 시력에 영향을 주는 치료의 변화가 기대될때만 시행하는 것이 옳습니다.
2. 인도시아닌그린(indocyanine green, ICG) 안저촬영 (ICG Angiography, ICGA)
인도시아닌그린(ICG)은 태반을 통과하지 못하고, 기형 유발도 밝혀진 바가 없어서 안전한 검사입니다.
3. 광역학요법 (Photodynamic therapy, PDT)
광역학 요법은 비쥬다인(Visudyne)이라는 약물(Verteporfin, 베르테포핀)을 정맥 주사하고 난뒤 레이저를 조사함으로써 망막 질환을 치료하는 방법입니다.
아직까지 임산부와 태아에서 이 비쥬다인 약물에 대한 안전성이 밝혀지지 않아 시행하지 않는것이 원칙입니다.
지금까지 ....
임신시 발생할수 있는 망막 질환, 기존 망막 질환의 변화, 임신시 안전한 안과 검사 에 대해서 알아보았습니다.
임신시 발생하는 임신성 고혈압,전자간증, 자간증과 관련된 눈의 변화는
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