안동맥(눈동맥) 폐쇄 (ophthalmic artery occlution, OAO)과 필러, 지방이식 부작용 - 망막 혈관 폐쇄 (막힘) 질환

앞선 포스팅을 통해서 망막 동맥 폐쇄 질환에 대해서 알아보았습니다.

망막중심동맥폐쇄(CRAO) : 링크

망막분지동맥폐쇄(BRAO) : 링크

섬모체망막동맥폐쇄(CLRAO) : 링크

이번에 이야기할 내용은 안동맥(눈동맥) 폐쇄(ophthalmic artery occlusion, OAO) 입니다.

안동맥(ophthalmic artery)는 안구 및 안구 주변으로 가는 가장 메인 혈관이자, 위에서 이야기한 모든 혈관의 기원(origin) 입니다.

안동맥(ophthalmic artery)

이번에는,   눈으로가는 모든 혈관의 기원인 안동맥의 폐쇄에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

   

<역학 Epidemiology>

안동맥 폐쇄(ophthalmic artery occlusion, OAO)는..

전체 망막 동맥폐쇄(Retinal artery occlusion, RAO)의 5%에서 발생합니다.

주로 경동맥 질환에 의한 색전이나 혈관염에 의해서 발생한다고 알려져 있습니다.

색전에 의한 안동맥의 폐쇄

기존에 혈관염이 있는 경우 혈관벽의 염증에 의해서 혈관의 내경이 좁아지게 됩니다.

그럼 좁아진 혈관안쪽에 혈전(thrombus)가 생기거나, 색전(embolus)이 날아와서 좁아진 혈관을 막게 됩니다.

혈관염이 있을때의 혈관의 변화

<임상증상 Clinical manisfestation>

눈으로가는 모든 혈관이 급성으로 막히는 것이기에...

광각무(Light perception (-), LP(-))까지 소실될정도로 급격한 시력 상실을 보입니다.

안동맥(눈동맥) 폐쇄의 안저소견과 FAG소견

<사진 설명>

가 : 황반부를 포함한 망막에 회백색의 변화, 혼탁이 발생합니다.

망막중심동맥폐쇄(CRAO)와 다른점은, Cherry red spot 은 50% 에서 보이지 않는 다는 것입니다.

이는 안동맥폐쇄(OAO)에서는 망막뿐아니라, 맥락막의 혈관까지 침범되기 때문인데,  시간이 지나면서 맥락막의 혈류가 회복되면 후에 Cherry red spot 소견을 보일수도 있습니다.

나 : 비측에 광범위한 맥락막의 충aks 이상이 관찰됩니다.

다 : 정상적으로 형광물질 주입이후 12초 부터 보여야하는 망막혈관의 모습이  3분째에도 보이지 않습니다.

라 : 안동맥폐쇄(OAO)발생 2개월후  천천히 관류되는 망막혈관의 모습입니다.

망막혈관뿐 아니라 맥락막혈류 모두가 영향을 받기 때문에...

1. 망막의 내층 - 망막혈관에 의해 혈류공급

2. 망막의 외측 - 맥락막혈관에 의해 혈류공급

3. 망막색소상피(RPE) - 맥락막혈관에 의해 혈류공급

망막의 전층이 혈류 공급을 받지 못하게되어...

시신경의 위축이 심하고, RPE의 위축성 변화, 시세포(photoreceptor)의 손상 등이 나타납니다.

또한 안동맥(ophthalmic artery)은...

1. 망막혈관 (Central retinal artery, CRA)

2. 눈물샘의 혈관 (Lacrimal artery, LA)

3. 맥락막혈관 (Short posterior ciliary artery, SPCA)

4. 눈을 움직이는 근육의 혈관 (Muscular artery, MA)

5. 전안부의 혈관 (Anterior ciliary artery, ACA)

6. 눈꺼풀의 혈관 (Medial Palpebral artery, MPA)

7. 콧등의 혈관 (Dorsal nasal artery, DNA)

이러한 모든 혈관의 기원이기에, 안동맥폐쇄(OAO)는 이러한 모든 혈관들이 혈류를 공급하는 모든 지역에 영향을 미칩니다.

안동맥(ophthalmic artery)의 분지들

   

<필러시술, 자가지방 이식술과 관련된 안동맥 폐쇄>

미간부위에 필러시술, 히알루론산 주입술, 콧등의 필러 시술시, 자가 지방 이식술시,   필러가 실수로 혈관으로 주입될 경우, 

혈류를 타고 혈관이 막히는 의료사고가 발생하는 경우가 있는데,  이때 막히는 혈관들이 안동맥 폐쇄입니다.

이 안동맥폐쇄로 인해서, 시력장애, 눈움직임의 장애, 눈꺼풀 처짐, 콧등부위의 괴사, 눈꺼풀의 괴사가 발생할수 있습니다.

아래 사진과 같이 콧등 부위나, 미간부위의 혈관에다가 필러를 주입할때, 혈관을 찌르면,,,

혈관들을 서로 연결이 되어 있기 때문에, 필러물질이 눈동맥을  막아버리는 것입니다.

콧등과 미간부위 필러시술콧등과 이마 혈관과 안동맥의 연결

<미간부위에 히알루론산 필러주입술 이후 발생한 안동맥폐쇄> 

- J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(2):285-290

미간부위에 히알루론산 필러주입술 이후 발생한 안동맥폐쇄

<미간에 히알루론산 필러 주입 후 발생한 전체 외안근마비를 동반한 시력소실> 

- J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(6):971-976

미간에 히알루론산 필러 주입 후 발생한 전체 외안근마비

미간에 히알루론산 필러 주입 후 발생한 시력소실

<눈 주위 자가지방이식술 후 발생한 눈운동장애와 시력소실> 

- J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(8):1155-1160

눈 주위 자가지방이식술 후 발생한 눈운동장애와 시력소실

지금까지 안동맥(눈동맥, ophthalmic artery) 폐쇄 질환  및  콧등필러 및 자가지방 이식술시 발생할수 있는 안동맥 폐쇄에 대해서 알아보았습니다.