실리콘기름(실리콘 오일, Silicone oil, S.O)은 Oligodimethylsiloxane 분자의 중합체로...
생체내에서 분해 흡수되지 않아 유리체절제술 시 장기간의 망막압박이 필요할 때 사용하는 유리체 대용물입니다.
1960년대 초 Cibis 가 망막박리의 수술적 치료 시 유리체강 내에 실리콘기름을 주입하여 망막을 재유착시키는 방법을 도입한 이후...
실리콘기름(S.O)은 많은 난치성 망막박리의 치료에 사용되어 왔습니다.
그러나 실리콘기름으로 장기간 안내충전을 하게 되면
이차성 녹내장
백내장
각막내피부전
망막전막
이와 같은 합병증을 일으킬 수 있으므로 안정된 망막유착이 확인된 후 적절한 시기에 실리콘기름을 제거해야만 합니다.
이번에는.. 안구 충전물로의 실리콘 기름, 실리콘 오일(Silicone oil, S.O)에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
실리콘 기름(Silicone oil, S.O)의 특성
실리콘 기름은 안구내에서 1.4의 굴절률을 보입니다.
비중은... 물보다 가벼운 비중으로 물위에 뜨는 성질을 모여... 눈속에서...
Air -> Gas -> S.O -> 물 -> PFCL
이와 같은 비중의 순서대로 눈속에 위치하게 됩니다.
부력은 가스방울의 1/10~1/30으로 가스방울 보다 적어, 환자가 앉아 있으면 안구뒤쪽에 작용하는 힘은 없습니다.
따라서 망막 박리가 상부에 위치할때, 망막박리 이후의 충전물로 가장 효과가 있습니다.
표면장력의 경우도 가스에 비해서 매우 적습니다.
따라서 망막에 견인(retinal traction)이 있을 경우 이를 예방하는 힘은 부족하지만,
실리콘 방울이 유리체 강내를 가득 채우게 되면, 다량의 망막 하액(subretinal fluid, SRF)이 축적되는 것을 방지할 수 있습니다.
실리콘 기름의 가스에 비한 장점은... 그 투명성으로..
수술 다음날 부터 안저검사가 바로 가능하다는 점입니다. 따라서 추가적인 처치가 필요한 경우에도 즉시 시행가능합니다.
또한 가스에 비해서 엄격한 체위 유지, 머리 자세 유지도 필요 없다는 장점이 있습니다.
대개 점성 1000~5000 cs의 제품을 사용하고, 분자량이 작을수록 증발확산이나 유화현상등의 부작용이 발생할수 있어, 고분자량 제품을 사용합니다.
실리콘 기름(Silicone oil, S.O)의 안구내 삽입 적응증
1) 심한 증식유리체병증(Proliferative vitreoretinopathy, PVR)이 동반된 망막 박리(RD, retinal detachment)
충전효과가 SF6 gas보다 우월하고 C3F8 gas 와 비슷하다고 알려져 있습니다.
해부학적으로나, 기능적으로 C3F8 보다 월씬 PVR이 있을때 우월하고, 수술후 자세 유지 측면 등에서 환자의 편의성이 높습니다.
2) 심한 증식당뇨망막병증(PDR, proliferative diabetic retinopathy)
증식성당뇨망막병증(PDR)에서의 혈관증식인자(VEGF)가 안구 후방에서 전방으로 넘어가는 것을 막아주며, 산소가 풍부한 방수가 전방에서 후방으로 넘어가는 것을 방지해줍니다.
이를 통해 홍채신생혈관(NVI, new vessel at iris)과 같이 심한 PDR에서 유리체절제술을 시행하는 경우 도움이 될 수 있습니다.
3) 황반원공수술(Macular hole surgery, MHS)
황반원공 수술은 대개 가스 충전물을 이용하여 일차적인 수술을 하게 되는데...
1차 수술에도 실패한 경우, 가스충전물을 대신하여 사용가능합니다.
실리콘 오일(Silicone oil, S.O)의 안구내 주입방법
실리콘 오일은 모든 수술이 끝이나고난뒤 최종적으로 눈안에 삽입하여, 눈속 충전물로 사용하게 됩니다.
FAX(fluid air exchange)를 시행하여 공기가 가득찬 상태에서는 공기-실리콘 기름 치환술을...
열공망막박리 수술로 PFCL(과불화탄소)이 들어 있는 상태에서는 과불화탄소-실리콘 기름 치환술을...
유리체절제술 시행직후 삽입할때는 물로가득찬 상태에서, 실리콘 기름 삽입술을 시행합니다.
실리콘 기름(Silicone oil, S.O)의 수술시 주의할점
1) 수정체에 대한 고려 (phakic state)
수정체가 있는 상태(phakic eye)에서 수술을 한 경우, 술후 6개월~ 18개월째에 백내장이 발생하는 경우가 흔합니다.
따라서 수술이후 백내장 발생 가능성에 대해서 고려해야만 합니다.
실리콘 기름은 수정체의 후낭과 접촉하면, 수정체의 영양공급을 방해하기 때문에 백내장이 필연적으로 발생할 수 밖에 없습니다.
대개 백내장 수술이후 6개월 ~ 18개월째에 가장 흔히 발생하며,
노인에서는 핵경화백내장(nuclear cataract)형태로, 젊은 이에서는 후낭하 혼탁(posterior subcapsular cataract)형태로 나타납니다.
2) 인공 수정체안에서의 수술(pseudophakic state)
실리콘 재질의 인공수정체는 실리콘 기름과 접촉할때 심한 유착을 형성합니다.
따라서 기존의 백내장 수술이 실리콘 재질일 경우 반드시 수술시 실리콘 재질의 인공수정체는 제거해야만 합니다.
3) 무수정체 안에서의 수술 (aphakic state)- 하방 홍채 절제술(inferior iridectomy)
무수정체 안의 경우,실리콘 기름을 삽입한 경우, 전방과 후방 사이의 격막이 존재하지 않기 때문에...
후방에 있는 실리콘 기름이 전방으로 나올수 있습니다.
이는 무수정체 안에서의 방수의 후방 흐름에 의해서 실리콘 기름이 앞쪽으로 밀려 나오는 것이기 때문에....
이를 방지하기 위해서 하방홍채절제술(inferior iridectomy)를 통해서 방수의 흐름을 위한 통로를 만들어주어, 실리콘 기름의 전방이동을 방지해야합니다.
만약 실리콘 기름이 이미 전방으로 나왔다면... 전방에 점탄물질을 주입하면서 동시에 실리콘 기름을 제거해야 합니다.
실리콘 기름(Silicone oil, S.O)의 합병증
1) 맥락막 상강의 실리콘 기름 유입 (suprachoroidal silicone oil)
주입 캐눌라가 미끄러지거나, 교환중일때 발생가능합니다.
저안압이나, 염증, 출혈에 의해서 맥락막이 이미 두꺼워진 상황에서 더 흔히 발생합니다.
주입전 캐눌러 위치를 반드시 육안으로 확인하고, 필요시 아주 긴 주입캐눌라를 이용해야 합니다.
2) 망막하 실리콘 기름(subretinal silicone oil)
망막위의 견인이 완전히 해소되지 않은 상태나, 실리콘 기름이 눈안에 들어있는 상태에서 망막에 과도한 조작을 가할시 망막하로 실리콘이 들어갈수 있습니다.
실리콘은 망막하에서 망막색소상피(RPE)와 맥락막에 독성을 가질수 있습니다.
3) 눈속 출혈
실리콘 삽입 과정에서의 작은 망막의 출혈은... 일시적으로 주입압력을 높이고, 혈액을 흡인하여 출혈 부위를 소작할 수 있습니다.
커다란 망막전출혈(preretinal hemorrhage)이나, 망막하 출혈(subretinal hemorrhage)는...실리콘 기름을 제거하고, 출혈을 완전히 제거한뒤에 다시 충전해야 합니다.
4) 각막 병증
실리콘 기름은 전방에 유입되어 각막 내피와 닿는 경우 각막에 병증을 일으킬수 있습니다.
젊은 환자에서는 각막 병증이 band keratopathy 형태로 나타납니다.
고령의 환자에서는 bullous keratopathy 형태로 나타납니다.
따라서 하방홍채제거술(inferior iridectomy)을 잘 시행해서, 각막과 실리콘 기름의 접촉을 예방해야 하고, 실리콘 기름을 일찍 제거해야 합니다.
5) 굴절률의 변화
실리콘 기름에 의해서 굴절값이 변하게 되는데...
수정체안이나, 인공수정체 안에서는 굴절값을 원시로 변하게 +2~3D 하고..
무수정체 안에서는 굴절값을 근시로 변하게 합니다.
실리콘 기름(Silicone oil, S.O)의 제거
실리콘 기름은 생체내에서 분해되거나, 흡수되지 않는 이물질입니다.
망막이 해부학적으로 완전히 유착되고, 증식과정을 멈춘 경우에는 되도록 빨리 제거하는 것이 좋습니다.
일반적으로 술후 3개월 ~ 6개월에 제거하는 것이 선호됩니다.
제거후 재박리 비율은 10~30% 정도라고 알려져 있습니다.
지금까지...
망막 수술후 눈속 충전물, 실리콘 기름, 실리콘 오일(silicone oil, S.O)에 대해서 알아보았습니다.
유리체 절제술(Pars Plana vitrectomy, PPV) 수술기구와 원리 : [링크]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 종류 및 수술과정, 수술방법 1 : [링크]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 수술방법, 수술과정 2 : [링크]
유리체 절제술(PPV, pars plana vitrectomy)의 술중 합병증(intraoperative complication) : [링크]
유리체절제술(PPV, pars plana vitrectomy)의 술후 합병증 (Postoperative complications) : [링크]
유리체 절제술후 눈속 충전물로의 가스 주입(Gas tamponade after Vitrectomy) : [링크]
망막 수술후 눈속 충전물, 실리콘 기름, 실리콘 오일(silicone oil, S.O) : [링크]
망막박리(rhegmatogenous retinal detachment)에 대한 유리체절제술(RD vitrectomy) : [링크]
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