최근 백내장 수술은..
각막의 작은 절개창을 통해,
초음파 유화술을 시행하여,
수술시간을 단축시킴으로써,
빠른 시력회복과 빠른 일상생활로의 복귀가 가능해졌습니다.
현재 백내장 수술은 이측 (귀쪽) 투명각막절개창(temporal clear corneal incision)을 많이 사용합니다.
이는 수술시 시야가 좋고, 움푹들어간 눈의 경우 특히 접근이 용이하며,
녹내장 수술 (섬유주 절제술) 이후 여과포가 있는 경우에는 이측으로의 접근이 용이합니다.
또한, 시축에서부터 각막 윤부사이의 거리가 이측부에서 더 길기 때문에, 술후 각막난시의 유발이 적다고 알려져 있습니다.
이측투명각막절개(temporal clear corneal incision)는 수평 각막축을 따라 각막의 편평함을 유발하게 되는데,
백내장 수술환자군이 대부분 고령의 도난시임을 고려하면 술전의 도난시를 수술로 감소시킬수 있습니다.
<Step by Step Clear Corneal incision>
1. 우선 각막 절개를 시행하기 이전 안구를 고정해야 합니다.
흔히 Fine-Thornton Fixation Ring 이라불리는 Ring 을 이용하여 각막 윤부지점에서 안구를 고정합니다.
2. 윤부혈관이 끝나는 지점에서부터 절개를 시작합니다.
윤부 근처의 결막 혈관이 끝나는 지점에서부터 절개를 시작하는 이유는, 결막에의 손상을 최소화 하기 위함입니다.
각막 절개의 시작이 결막을 포함하게 되면, 백내장 수술 과정에서 결막 부종(conjunctival chemosis)이 발생할수 있습니다.
그럼 수술과정에서 눈위에 물이 계속 고이게 됨으로서, 수술시야가 나빠지게 됩니다.
3. Blade 날의 너비와 비슷한 길이의 절개 터널을 만듭니다.
Blade 를 이용하여 각막을 바로 천공하는 것이 아니라 터널을 만들어야 합니다.
Blade 날을 이용하여 각막의 실질을 "포를 뜨는" 것 처럼 진행하며 각막 내부에 터널을 만들어 줍니다.
이때 터널의 길이는 Blade 날의 너비와 비슷한 길이로 만들어야 합니다.
4. 원하는 길이의 터널이 완성되면 절개를 마무리 짓습니다.
칼날의 방향을 바꾸어, 홍채와 평행하도록 한뒤, 칼날을 진행하여 전방으로 진입합니다.
5. 절개창을 확인합니다.
절개창을 만드는 과정에서 데스메막 박리가 발생하지는 않았는지,
절개창의 터널은 사각형으로 잘만들어졌는지 확인합니다.
절개창이 완벽하지 않는다면, 해당 절개창은 봉합이 필요합니다.
지금까지...
백내장 투명각막절개(Clear corneal incision)의 실제 시행 방법 및 과정에 대해서 알아보았습니다.
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