이전 포스팅을 통해서..
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 분류와 수술과정에 대해서 알아보았습니다.
[안과 질환과 안과 치료/망막]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 종류 및 수술과정, 수술방법
현재 유리체 절제술의 기본으로 생각되는 수술방법은..
무봉합유리체절제술(Sutureless vitrectomy)라고 불리는...
23G Vitrectomy 와, 25G Vitrectomy 입니다.
최근에는 이에서 더 발달된 27G Vitrectomy 도 사용되고 있는 추세 입니다.
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 수술과정
앞서 알아본 수술과정인...
1. 공막 절개(trocar insertion)
2. 주입관의 삽입(insertion of infusion cannula)
이에 이어서 계속적으로 알아보도록 하겠습니다.
3. 관류 압력의 조절
주입관을 통해 BSS 용액이 눈속으로 주입되어, 눈의 용적을 유지하고, 일정한 안압을 유지해줍니다.
이때 관류액은 보통 BSS 용액이나 BSS plus 용액을 사용합니다.
BSS용액은 평형염액(평형염용액, balanced salt solution)이라 하여...
눈속의 방수와 유사하게 만들어서, 안과 수술에 사용할수 있는 전해질 용액입니다.
BSS plus 의 경우 BSS 용액에다가 bicarbonate buffer, phosphate, glucoase, glutathione을 추가하고, citrate, acetate 를 제거한 용액으로...
기존의 BSS에 추가적인 전해질, 영양물질을 추가하고, 방수에없는 acetate 를 제거한 용액입니다.
4. PVD (Posterior vitreous detachment, 후유리체박리) 만들기 (PVD induction)
PVD induction 이란... 인위적으로 후유리체 박리를 만드는 과정으로..
Cutting 과 Aspiration 두가지 기능을 모두 가진 vitrectomy cutter 에서 Cutting 기능을 끈뒤..
Aspiration 기능만을 이용해서 시신경 근처에서 후유리체피질(Posterior vitreous cortex)를 잡아당깁니다.
Aspiration 이 더이상 되지 않으면.. 유리체강내로 수액이 들어가지 않게 되는데..
이는 실리콘 관에 후유리체 피질이 흡인된것을 의미합니다.
이때 흡입력을 높이면서 앞으로 당깁니다.
그리고, 다른 기구를 이용해서 기계적으로 피질을 벗깁니다.
5. 망막견인막 처치
전안부루프모양견인(ALT : Anterior loop traction)이 있는 경우 우선적인 처치가 필요합니다.
PVR (Proliferative vitreoretinopathy, 증식유리체망막병증)
Giant tear (거대 망막열공)
ROP (Retinopathy of Prematurity, 미숙아망막병증)
PDR (Proliferative Diabetic retinopathy, 증식당뇨망막병증)
이와 같은 질환들에서.. 유리체 기저부(망막 주변부)에 견인이 있는 경우, 이를 우선적으로 제거해야 합니다.
망막 주변부의 유리체절제술은 공막을 누르면서 시행해야 합니다.
Cutting speed 를 높이고, Suction 을 낮춘 상태에서 앞쪽 유리체와 망막견인막을 제거하는 모습입니다.
이때 유리체는 공막 누르기(scleral indentation)와 함께 Vitreous shaving 기법으로 제거합니다.
6. 수술중 출혈 처치법
출혈예방을 위해서는...
① 증식막 신생혈관이 있는 경우, 수술 5일전 미리 Intravitreal bevacizumab 으로 신생혈관을 퇴화시킵니다.
이후 7일이상 경과시 신생혈관 퇴화와 증식막의 수축을 얻을수 있어 수술시 출혈을 예방할수 있습니다.
또한 추가적으로 술후 황반부종의 감소, 술후 NVI, hyphema 가능성을 감소시키는 효과가 있습니다.
② 수술도중 증식막 신생혈관이 보이는 경우, 신생혈관에 혈행을 공급하고 있는 근접한 정상망막혈관과 가까운 신생혈관 부위를 절단합니다.
수술중 출혈시에는..
① 관류 압력을 단계별로 상승시켜서 수압으로 지혈하거나
② 눈속 전기소작기(endodiathermy)를 이용하여 출혈 부위를 소작합니다.
7. 망막 앞막(fibrovascular tissue)의 처치
망막앞막의 처치방법은 박피(peeling), 분절(segmentation), 판분리(delamination)이 있습니다.
박피(peeling)는.. 증식망막병증의 초기, 비교적 망막이 건강한 경우, 후극부의 망막앞막(epiretinal membrane, ERM) 등에서 사용합니다.
한편, PDR (Proliferative Diabetic retinopathy, 증식당뇨망막병증) 이나, ROP (Retinopathy of Prematurity, 미숙아망막병증) 와 같이 증식성막과 망막의 유착이 강하거나, 망막이 약한 경우에는
분절과 판분리(sementation & delamination) 를 사용합니다.
10. 수술도중 각막의 처치
각막 상피부종이 있는 경우..
면봉으로 환자의 각막을 중심부에서 주변부 방향으로 눌러 수분을 제거합니다.
그럼에도 시야개선이 안되는 경우 수술칼로 각막 상피층을 벗깁니다.
각막 실질 부종이 있는 경우..
각막 내피에 점탄 물질을 도포합니다.
11. 범망막광응고술(Panretinal photocoagulation, PRP)
눈속레이저(endolaser)를 이용한 범망막광응고술(PRP)는...
혈관신생인자(VEGF)의 생산감소
혈관신생억제 인자의 분비
맥락막에서 망막으로 공급되는 산소운반의 증가
효과가 있습니다.
지금까지....
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 수술방법, 수술과정 에 대해서 알아보았습니다.
앞선 내용은 아래 링크를 통해 참조하세요
[안과 질환과 안과 치료/망막] - 유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 종류 및 수술과정, 수술방법
유리체 절제술(Pars Plana vitrectomy, PPV) 수술기구와 원리 : [링크]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 종류 및 수술과정, 수술방법 1 : [링크]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 수술방법, 수술과정 2 : [링크]
유리체 절제술(PPV, pars plana vitrectomy)의 술중 합병증(intraoperative complication) : [링크]
유리체절제술(PPV, pars plana vitrectomy)의 술후 합병증 (Postoperative complications) : [링크]
유리체 절제술후 눈속 충전물로의 가스 주입(Gas tamponade after Vitrectomy) : [링크]
망막 수술후 눈속 충전물, 실리콘 기름, 실리콘 오일(silicone oil, S.O) : [링크]
망막박리(rhegmatogenous retinal detachment)에 대한 유리체절제술(RD vitrectomy) : [링크]
댓글