아데노바이러스(adenovirus)에 의한 유행성각결막염(EKC), 인후 결막염 (PCF), 단순결막염

아데노바이러스(adenovirus)는... 

사람, 소, 돼지, 개 등에서 발견되지만, 서로 다른 종간에서는 교차 감염이 일어나지 않는다고 알려져 있습니다.

아데노바이러스(adenovirus)에 의한 눈 감염은...

1. 유행성 각결막염(Epidemic keratoconjunctivitis, EKC)

2. 인후결막염(Pharyngoconjunctival fever, PCF)

3. 비특이적 여포 결막염(Simple follicular conjunctivitis)

이러한 형태로 발생할수 있으며...

사람에서만 일어나고, 동물에서는 발견되지 않습니다.

아데노바이러스에 의한 눈감염은... 국내에서는 여름에 수영장 사용과관련해서 많이 발생하지만, 연중 어느때나 발생할 수 있습니다.

<아데노바이러스(adenovirus)의 구조, 아형>

아데노바이러스(adenovirus)는... 외피가 없는 DNA 바이러스 입니다.

아데노바이러스(adenovirus)

참고로...

단순포진바이러스(Herpes simplex virus, HSV)와 대상포진바이러스(Varicella zoster virus, VZV)는 외피가 있는 DNA 바이러스이고

아폴로 눈병을 일으키는 엔테로바이러스 70 (Enterovirus 70)과 콕사키바이러스 A24 (Coxsackie A24)는 RNA 바이러스 입니다.

   

<유행성 각결막염 (Epidemic keratoconjunctivitis, EKC)>

유행성 각결막염 (Epidemic keratoconjunctivitis, EKC)은...

급성출혈성결막염(Acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC), 일명 아폴로 눈병과 함께, 대표적인 "눈병"입니다.

([참조] 아폴로 눈병, 급성 출혈결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC))

1. 눈이 충혈되고

2. 눈곱이 끼고,

3. 눈물이 흐르는

3대 증상이 있는 경우를 결막염(conjunctivitis)이라하고, 

결막염 중에서....

1. 위의 증상들이 심하고

2. 잠에서 깰 때 아침에 눈이 달라붙어 있고, 

3. 안약을 사용하더라도 증상의 호전이 없고,

4. 단안에서 먼저 발생하여, 양안이 증상을 보이는 경우를...

전염성이 있는 "눈병"이라고 이야기합니다.

유행성 각결막염 (EKC)은 아데노바이러스 8, 9, 37 형에 의해서 발생하는데, 그중 Adenovirus 8 형이 가장 중요합니다.

잠복기...

수영장에 출입이 잦은 여름, 혹은 경우에 따라서 가을이나 겨울에도 발생하는데..

환자와의 신체접촉, 환자의 눈꼽, 수영장물, 병원내에서의 접촉 등에 의해서 감염이 되게됩니다.

일부연구에 따르면, 환자의 눈물과 침도 발병기간 2주 동안 전염성이 있다고 합니다.

5일~7일 (문헌에 따라 4일 ~ 10일, 평균 7일)의 잠복기를 가진뒤 질병이 시작되는데...

대개 열이나 인후통은 동반하지 않습니다.

발병 1일째...

한쪽 눈에서... 

아래 눈꺼풀 결막(inferior palpebral conjunctiva)에 여포(follicle)와 충혈, 점상 출혈이 발생합니다.

아래 눈꺼풀 결막의 여포와 점상출혈

이때 귀앞 림프절이나, 턱밑 림프절의 비후가 15~95% 에서 동반됩니다.

귀앞 림프절이나, 턱밑 림프절의 비후

그러면서 전형적인 눈병의 증상인...

충혈, 눈곱, 눈달라붙음, 눈물흘림 증상이 점점 심해져갑니다.

이때도 여전히 한쪽눈에서만 증상이 있고, 반대편 눈은 멀쩡합니다.

전형적인 눈병의 양상

이때.. 가성막(pseudomembrane)이 발생합니다.

가성막(pseudomembrane)

가성막은.. 염증으로 인해, 단백질과 피브린이 혈관에서 누출되고, 이들이 모여서 발생하는 막입니다.

이막은 진성막(membrane)과 비교해서 그 아래의 결막에서 부터 쉽게 떨어지는 특성을 가집니다

가성막 벗기는 과정

이 막을 제대로 벗겨주지 않는 경우, 검구유착(symblepharon)이 발생하기도 합니다.

검구유착(symblepharon)

발병 3~7일째 (평균 4일째).. 

반대편 눈(두번째 눈)에서도 동일한 증상이 발생하기 시작합니다.

여포, 점상 출혈, 눈꼽, 충혈, 눈물흘림 등의 증상이 발생하지만... 반대편 눈(두번째 눈)은 첫번째눈에 비해서 증상이 경합니다.

양안에서 비대칭적인 결막염 증상

발병 7일~10일째 (평균 8일째)... 

첫번째 눈에서.. 각막 상피의 변화가 발생합니다.

일반적인 결막염과는 달리 이름부터 유행성각결막염으로, 각막을 침범하는데...

아데노바이러스가 각막 상피에서 증식하면서... 전체 환자의 80% 에서 각막에 미세한 점상 각막염(superficial punctate keratitis, SPK)이 발생합니다 

점상 각막염(superficial punctate keratitis, SPK)

때론.. 작은 미세한 점들이 모여서 보다 큰 병변을 형성 할수 있으며, 발병 2주째까지 지속됩니다.

각막상피 미란

역시, 반대편 눈(두번째 눈)은, 첫번째 눈에 비해서 각막 상피의 증상도 매우 경합니다.

그리고 점상각막염(SPK)은... 상피하침윤(subepithelial infiltrates, SEI)으로 이어집니다.

상피하침윤(subepithelial infiltrates, SEI)

이는 전체 환자의 30~50% 에서 발생하는데...  각막 상피에 있는 바이러스 항원에 대한 면역 반응으로 발생하는 것으로 생각됩니다.

대략 20개 ~40개의 회백색의 상피하 침윤이 1~2mm 크기로 보우만막(Bowman's layer)에 침착됩니다.

이는 주변부보다 중심부에 호발하고, 전체 각막에 나타납니다

이러한 SEI 가 발생하면 시력장애와 눈부심 등이 발생하게 됩니다.

발병 14일째 (2주째)..

첫번째눈에서 증상이 호전됩니다.  바이러스에 대한 면역이 생기기 시작해서 바이러스가 소실됩니다.

아직 두번째눈(반대편눈)에서는 증상이 약간 남아있습니다.

일반적으로 첫 눈병 증상이 발생하고 난뒤 14일(2주)째까지 전염성이 있다고 하며, 환자의 눈곱, 눈물, 침도 전염성이 있다고 합니다.

보통 이 기간인 2주 동안 격리가 필요합니다.

발병 18일~21일째 (3주째)

반대편눈에서도 증상이 호전되고, 정상으로 돌아옵니다.

발병 3주~ 4주째...

앞서 발생한 상피하침윤(SEI)이 가장 뚜렷하게 관찰됩니다.

이 상피하침윤(SEI)은 대개 5주 ~ 수개월이 지나면 없어지지만, 수년 이상 지속되는 경우도 있습니다.

이는 눈병증상이 완전히 호전된 이후에도, 시력장애나 눈부심, 빛에 대한 예민함을 유발할수 있습니다.

눈병 증상 이후 남은 상피하침윤(SEI)

SEI를 구성하는 세포는 

1. 림프구(lymphocyte)

2. 섬유아세포(fibroblast)

3. 조직구(histiocyte)

이들로 구성되어 있으며,  바이러스 항원에 대한 제4형 과민반응입니다.

이러한 SEI는 바이러스 게놈(genome)에 따라서 달라질수 있는데... 5형과 8형에서 심합니다.

병원성이 강한균은 각막에 바이러스 항원의 침착이 심하여 더 심한 혼탁을 유발합니다.

침착된 항원이 면역반응을 더 유발할 수록, 더 심한 혼탁을 유발하게 됩니다.

3개월 이내의 SEI 에서 각막 상피를 벗겨보면 표면은 매끈합니다.

3개월 이 지난 환자는 각막표면이 달표면 처럼 작은 분화구 모양으로 패여 있게 됩니다.

감염 초기에 스테로이드 안약을 사용하면 면역 반응을 억제 하여 SEI의 발현 빈도를 줄일수 있다고 합니다.

SEI가 이미 생긴후에 스테로이드를 사용하는 것의 효과는 논란이 있으며,

병의 초기인 7일 이내에 스테로이드를 사용하기 시작해서, 빨리 tapering 후 중단하는 것이 바람직하다는 것이 정론으로...  1주~3주 동안 사용해야 합니다.

이외에 EKC에서 스테로이드를 사용해야하는 경우는... 아래와 같습니다..

1. 상피하침윤(SEI)으로 인해서 시력장애가 심할시

2. 가성막(pseudomembrane)이 발생하였을시

3. 홍채염이 발생할경우

4. 각막 부종이 생기는 경우

5. 염증이 심한 경우

6. 초기에 검구유착이 발생하는 경우

<인후 결막염 (Pharyngoconjunctival fever, PCF)>

이는 주로 아데노바이러스 3형이 주 원인이 됩니다.

주로 아이에서 발생하고...

5~12일의 잠복기 이후에, 

1. P : Pharyngo : 급성 인후염 증상(감기 증상, 목감기)

2. C : Conjunctival : 급성 여포 결막염

3. F : Fever : 10일 가량 지속되는 열 

이러한 증상을 보이며, 대개 7~14일 경과후에 자연 치유됩니다.

이는 EKC와는 달리 양안에 동시에 발생합니다.

<비특이적 여포 결막염 (Simple follicular conjunctivitis)>

문자그대로 단순 결막염으로 대부분 증상이 심하지 않아, 병원에 방문할 정도가 아닌 경우가 많습니다.

   

지금까지... 

아데노바이러스(adenovirus)에 의한 유행성각결막염(EKC), 인후 결막염 (PCF), 단순결막염에 대해서 알아보았습니다.

또다른 눈병인 일명 아폴로 눈병, 급성 출혈 결막염에 대해서는 아래 링크를 확인하세요~

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부]
엔테로바이러스(enterovirus)와 아폴로 눈병, 급성 출혈결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)