최신 안과 의학논문 : 눈물 흘림에서의 내시경

최신 안과 의학 논문 번역 그 첫번째(1) 논문은 ~~~

눈물흘림 환자에서 누도미세내시경의 임상적 유용성 

Clinical Efficacy of Lacrimal Endoscopy in Patients with Epiphora 입니다.

Clinical Efficacy of Lacrimal Endoscopy in Patients with Epiphora

눈물흘림에 대한 전반적인 개념을 가지셔야 본 내용을 쉽게 이해하실수 있습니다.

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 눈물 흘림.. 진짜 눈물 흘림과 가짜 눈물 흘림??

—–Introduction—–

진성 눈물흘림 환자에서 눈물흘림의 원인이....

상부이냐, 하부이냐에 따라서 

간단한 시술로 해결을 하느냐, 큰 수술이 필요하냐가 결정지어지게 됩니다. 

즉, 눈물 배출통로(lacrimal drainage system)의 이상이 어디냐를 아는 것이 앞으로의 치료에 핵심이게 되는데, 

이는 앞선 포스팅에서  이야기 한것 처럼 ...   [링크]

1. 우선 전반적인 환자의 증상을 물어보고... (overflow 이외에 discharge, sticky 의 여부 )

2. 눈물점(punctum)의 이상 여부는 세극등 현미경을 이용하여 눈물점의 협착 여부를 살피고

3. 눈물소관(canaliculus)의 이상 여부는 눈물 소관 탐침술 (lacrimal probing) 을 이용하고

4. 눈물주머니(sac)나 코눈물관(nasolacrimal duct)의 이상 여부는 눈물길 관류술 (lacrimal irrigation)을 이용하여..

파악하는 것이 가장 기본적인 검사들입니다.

이외에 추가적인 검사들이 많이 개발되어 진단에 도움을 주고 있습니다.

1. X-ray 를 이용하여 눈물 주머니와 코눈물관의 이상을 보는 검사인 눈물주머니 조영술(Dacryocystography, DCG)...

2. CT나 MRI 를 이용하여 눈물 주머니 및 코눈물관 이상을 보는 CT or MR Dacryocystography...

3. 핵의학 검사를 통해 눈물 주머니 및 코눈물관의 이상을 보는 Lacrimal scintigraphy.....

4. 형광물질을 이용하여 눈물 배출 여부를 파악하는 형광염색 배출검사 (Fluorescein Dye Disappearance Test, FDDT)

이렇게 수많은 검사들 이외에.... 저자들이 이야기하는 검사는 누도 미세 내시경(lacrimal endoscopy) 입니다.

우리가 위장관이나 대장의 문제를 보기위해서 위 내시경, 대장 내시경을 보는것 처럼...

일반적인 다른 검사들은 눈물배출통로들을 밖에서 보았다면.. 

눈물관 내시경은  눈물 배출 통로의 내부에서 그 이상을 발견하려는 노력입니다.

   

<누도미세내시경 Lacrimal endoscopy>

직경 0.9 mm의 누도미세내시경 (RUIDO fiberscope, Fibertechco., Tokyo, Japan)

눈물길 내시경 (endoscope, fiberscope)는 합성 수지로 만들어진 핸드피스와 스테인레스로 만들어진 내시경 프로브로 구성되어 있습니다.

그리고 이 내부에 영상용 석영섬유 외에 생리식염수를 흘려보낼 수 있는 통수 채널과 관찰광원용 섬유다발을 내장하고 있습니다.

눈물길 미세 내시경

누도미세내시경은 수술방에서 전신마취 혹은 국소마취를 통해 시행되었습니다.

 

조수가 통수 채널을 통해 생리식염수를 흘려보내고, 

눈물길을 수압으로 확장시켜 관찰하는 원리이며, 

렌즈를 통하여 얻어진 화상은 섬유다발을 통해... 본체 장치에 전달되어 외부 모니터에서 볼 수 있는 방법입니다.

이를 통해서 위, 아래 눈물소관, 공통눈물소관, 눈물주머니, 코눈물길, 비강에 이르는 눈물길의 내부 상태를 확인하였습니다.

누도 미세 내시경의 결과

 누도미세내시경 소견은 ....

폐쇄의 위치에 따라 ...

눈물소관(canaliculus), 공통 눈물소관(common canaliculus), 눈물주머니(sac), 눈물관(NLD duct), 비강 (nasal cavity) 로 분류하였고,

폐쇄의 원인에 따라...

점액질(mucus), 누석(stone), 육아조직(granulation), 협착(stenosis), 그 외 소견(출혈, 부기)으로 기술하였습니다.

저자들은 ...  

1. 바로 이 Lacrimal endoscopy (눈물길 미세 내시경, 누도 미세 내시경)을 

2. 기존의 Dacryocystography (눈물주머니 조영술, DCG) 와 비교함으로써. 

이 새로운 검사의 효용성을 알아보고자 하였습니다.

<눈물 주머니 조영술 (Dacryocystography)>

안구에 Alcaine으로 국소마취를 한 후 X선 투시검사하에서...

눈물점을 통해서 수용성 조영제인 Iohexol (Bonorex®, Central Medical Service, Seoul, Korea)을 주사 하였습니다.

그리고 X-ray 를 이용하여  정면, 사위, 측면 사진을 촬영하고 bone subtraction으로 처리하였습니다.

눈물주머니 조영술

즉, X-ray 촬영을 통해  눈물점을 통해서 주입되어진 조영제가 얼마나 잘 내려가는지를 봄으로써...

눈물 배출 통로가 온전하게 뚫려 있는지를 보는 검사 입니다.

혹시나 배출 통로가 막혀있는 곳이 있다면...  그 부분에서 조영제가 걸려서 더이상 내려가지 못하는 모습이 관찰될 것입니다.

눈물주머니조영술 결과 해석

눈물주머니조영술의 경우 폐쇄의 위치에 따라 

눈물소관(canaliculus), 눈물주머니(sac), 눈물관(NLD duct)으로 분류하였고, 

막힘의 정도에 따라 

완전폐쇄(complete), 부분폐쇄(partial), 개통(pass)으로 분류하였습니다.

그 외에  Secondary dilation, Beaded pattern 등으로 추가적으로 기술하였습니다.

 

—–Method—–

2014년 12월 ~ 2016년 2월 눈물흘림을 주소로 내원한..

1. Munk score 3점이상

2. Increased TMH : 눈물띠 높이 상승

위와 같은 소견을 보이는 환자들을 대상으로...

관류검사, 눈물주머니 조영술를 시행한뒤 수술방에서 누도미세내시경을 시행하였습니다.

—–Results—–

평균 연령 58.7세의  총 23명 31안을 대상으로 한 결과 입니다.

환자들의 눈물흘림 증상 지속시간은  평균 3.2 년 이었습니다.

<눈물주머니 조영술에 따른 내시경의 소견>

 

<눈물주머니 조영술에 따른 내시경의 소견>

눈물주머니조영술에서 완전폐쇄를 보였던  12안은 협착, 육아조직, 점액 순으로 그 형태학적인 분류가 가능하였습니다.

부분폐쇄를 보였던 환자의 내시경 소견은 협착, 점액, 육아조직, 누석 순으로 관찰되었으며, 각각의 비율은 큰 차이를 보이지는 않았습니다.

 

<내시경 소견에 따른 눈물주머니 조영술 소견>

<내시경 소견에 따른 눈물주머니 조영술 소견>

누도미세내시경에서 확인한 폐쇄의 위치는 조영술에서 확인한 위치와 상당부분 상응하였습니다

내시경의 소견의 경우, 약간씩 차이가 있었으나, 대체적으로 일치하는 소견을 보였습니다.

   

—–Discussion—–

누도미세내시경은 진단과 동시에 치료가 가능한 술기입니다. 

눈물길의 내강을 육안으로 확인함으로써 막힘의 원인을 확인하면 그에 따라 간단한 술기를 통해 문제를 해결할 수 있습니다. 

내강의 점액질의 경우 내시경 probe를 이용하여 물리적인 협착을 넓힐 수 있고, 

내강의 누석의 경우 크기가 작거나 움직임이 가능하면 제거하거나 전진시킬 수 있습니다.

육아조직에 대해서는 기계적으로 제거하고 관류채널로 약제를 주입하는 것으로 치료할 수 있습니다.

결론적으로 누도미세내시경은 눈물주머니조영술에서 확인할 수 없었던 눈물배출계의 형태 및 병리학적 소견을 육안으로 확인할 수 있습니다.

누도미세내시경으로 확인한 완전폐쇄의 주된 원인은 실제로는 협착, 점액, 육아조직이었으며,  이를 진단과 동시에 치료 할 수 있습니다.

누도미세내시경을 눈물주머니조영술과 같이 사용하는 것은 눈물길 폐쇄의 진단에 유용하며, 이 둘을 상호보완적으로 사용하는 것은 진단과 치료에 있어 유용한 정보를 얻을 수 있고 침습적인 수술적 치료를 줄일 수 있는 안전하고 효과적인 시술로 생각됩니다.