녹내장과 백내장이 합병된 경우 수술적 처치, 녹내장 백내장 동시수술, Phacotrabeculectomy, Triple procedure, 녹내장삼중수술
백내장 수술에 익숙한 전안부 수술자 라고 하더라도, 녹내장을 오랫동안 앓아온 환자에서의 백내장 수술은 쉽지만은 않습니다. 녹내장이 동반된 눈의 경우, 동공이 잘 산동되지 않으며, 유리체의 압력이 높아 전방이 좁고, 홍채탈출이 빈번하게 발생하게됩니다. 이로 인해 수술중 홍채 등에서부터 안구내 출혈이 발생하기가 쉬우며 수술후 염증발생이 흔하고, 안압상승의 위험이 있습니다. 녹내장과 백내장이 동반된 경우에서의 수술 녹내장이 있는 환자에서 녹내장 수술을 하게되면, 보통 백내장이 서서히 진행되게 됩니다. 따라서 녹내장 수술을 해야하는 환자에서 술전부터 어느정도 백내장이 있는 경우, 녹내장과 백내장 수술을 모두 해주어야 하게됩니다. 이때 녹내장 수술은 섬유주절제술 Trabeculectomy 의 방식으로 진행하게되고..
2022. 6. 13.
선천 녹내장 수술, 전방각절개술, Goniotomy 시술과정, 방법, 성공률, 치료법
전방각 절개술이란 선천성 녹내장 환자에서 가장 우선적으로 시도해볼수 있는 수술적 처치중의하나입니다. 각막이 다소 깨끗해서, 전방각이 관찰되어야 한다는 점이 한계이나, 초기에 발견된 선천녹내장으로 시술을 적기에 시행할수만 있으면 높은 성공률을 보이는 시술입니다. 선천 녹내장은 드물지만, 소아의 실명 원인 중 2~ 15%를 차지하는 예후가 불량한 질환입니다. 원발성 선천녹내장은 홍채나 각막 이상 등의 원인이 없이 섬유주(trabecular meshwork) 자체의 발육 이상에 의해서 방수유출이 폐쇄되어서 발생합니다. 즉, 방수가 빠져나갈수 잇는 주된 통로인 섬유주(trabecular meshwork)가 막혀있기에, 약물치료의 대부분은 방수 유출을 증가시키는 기전이기에 효과가 좋지 않으며, 생성을 억제시키는 ..
2022. 6. 11.
섬유주절제술, 녹내장수술 후기합병증 : 여과포각막침범, overhanging filtering bleb, 백내장발생
지금까지 섬유주절제술을 시행한뒤 발생할수 있는 후기 합병증들에 대해서 알아보았고, 이제 그 마지막 내용입니다. 여과포의 윤부각막 침입, overhanging filtering bleb 정상적으로 기능중인 여과포가 흰동자에만 있는것이아니라, 크기가 커지면서 각막위로 침범한 경우를 의미합니다. 대부분 여과포의 기능이 과다함으로 인해서, 여과포가 커지고, 과도하게 커진 여과포가 늘어져서 각막위로 침범하는 것입니다. 시력에 영향을 미치지 않는 경우는 경과관찰하면되고, 시축을 침범하거나, 각막에 난시를 일으키거나, 각막 혼탁을 남기게되면 시력에 영향을 줄수 있고, 이 경우 치료가 필요합니다 여과포의 기능이 너무 과다함으로 인해서 생기는 문제이기에, 방수생성감소 약제(beta blocker 점안액, oral ace..
2022. 6. 9.
테논낭포, Tenon’s cyst, Encapsulated bleb, 여과포 섬유성피막 형성, 여과포 피막화
섬유주절제술 이후 생성되는 여과포는 보통 결막과 테논 조직아래에 있습니다 즉, 방수는 안구 내부에서부터 시작되어 , 누공을 통해어 안구 바깥의 결막 및 테논낭(tenon’s capsule)의 아래에 위치하게됩니다. 이때 수술자체의 조작 혹은 수술이후의 조작이 심한 경우, 시간이 지나면서 테논낭(tenon’s capusle)에서 섬유세포들의 증식, 즉 흉터들이 발생할수 있습니다. 흔히 피부에서 생긴다고하면 켈로이드가 생성되는 것처럼 테논낭에서 흉터조직이 생기는 것은 Keloid formation 혹은 Sclerification (공막화) 가 진행된다고 합니다. 방수배출은 이루어지고 있으니 여과포는 부풀어 올라있는 상태에서, 여과포 내부의 테논낭(tenon capsule)에 흉터조직, 섬유화들이 생기게되면,..
2022. 6. 8.
여과포 감염과 여과포안내염: Bleb related infection, BRI, Blebitis, BAE, Bleb associated Endophthalmitis
섬유주 절제술과 같은 녹내장 수술을 하게되면, 안구 내부와 안구외부가 연결이 되는 공막누공(sclerotomy)을 만들게되고, 공막누공의 안쪽은 전방내에 위치하고, 공막누공의 바깥쪽은 결막 및 테논낭하에 위치합니다. 즉, 방수가 눈안에서부터 눈밖으로 빠져나가게되면서, 눈 바깥쪽에서 안구주위에 물이고이는 곳이 바로, “여과 filtration”로 인해서 부풀어오른 결막 및 테논낭으로된 “주머니 pocket”라 하여, “여과포 bleb” 라고 합니다. 여과포는 수술당시의 결막과 테논낭의 박리정도에 따라 높고 얕게 부풀어 오를수도, 낮고 넓게 부풀어 올라있는 경우도 있습니다. 어느경우든 간에 여과포부위는 안구내부와 안구외부가 연결되는 곳이기 때문에 , 안구외부에 발생한 단순한 결막염도 안구 내부로 전파될수 있..
2022. 6. 7.
녹내장수술 섬유주절제 초기합병증: 포도막염, 각막델렌, Snuff out, 시력소실, 감압망막병증
가장흔하게 실시하는 녹내장 수술인 섬유주절제술, 흔히 트라베, 트라베 라고하는 Trabeculectomy 수술을 시행하고 난뒤에 생길수 있는 초기 합병증이나 초기 부작용에 대해서 이야기해보겠습니다. 우선 가장 흔한 합병증이자 자주 겪게 되는 상황들이, 수술후 안압(IOP)과 전방(Anterior chamber, AC)의 변화로, 안압 증가/감소 전방의 깊어짐/얕아짐 조합에 따라서 총 4가지 상황이 가능하며, 이 상황들에 대해서는 지난포스팅을 통해서 살펴보았습니다. 안압이 낮고 전방이 얕아진 경우 Low IOP + Shallow AC : [링크] 안압이 낮고 전방이 깊은 경우 Low IOP + Deep AC : [링크] 안압이 높고 전방이 얕아진 경우 High IOP + Shallow AC : [링크] ,..
2022. 6. 5.
