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안과 질환과 안과 치료/백내장

비스테로이드성 항염증제 (NSAID) 안약 : 백내장 수술 염증치료, 라섹(LASEK)과 PRK 이후의 통증 완화, 포도막염의 치료

by 아그점빵 2018. 1. 29.
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비스테로이드성 항염증제...


Non-Steroid Anti Inflammatory Drug (NSAID)는...


해열, 진통, 항응고, 항염증작용이 있어 안과영역 외에서도 널리 사용되고 있습니다.



안과영역에서는...


  1. 봄철각결막염, 

  2. 비세균성 만성결막염, 

  3. 각막 수상 이후, 

  4. 공막염, 

  5. 녹내장, 

  6. 낭포황반부종, 

  7. 포도막염 

  8. 라섹수술이나 PRK 수술이후

이러한 경우에 사용되고 있습니다.



대표적인 경우에서의 비스테로이드성 항염증제 (NSAID) 안약 사용에 대해서 알아보겠습니다.


브로낙브로낙옵타낙옵타낙



<백내장 수술이후 술후 염증 안화>


일반적으로 백내장수술 후 24시간 이내에...


방수혈액장벽(blood-aqueous barrier)의 파괴, 염증산물, 프로스타글란딘(prostaglandin, PG)이 생성됩니다.


이 3가지는, 안구내의 혈관이 확장되고(vasodilation), 혈관에서의 누출을 증가시켜(vascular leakage) 혈관에서부터 염증세포가 유리되도록 합니다.



   


혈관에서부터의 염증세포의 누출은...


전안부의 혈관에서 수술이후 지속적인 염증을 야기하며,


망막의 혈관에서 역시 염증세포의 누출을 유발하여, 술후 황반부종(macular edema)을 유발하게 됩니다.



특히 백내장 수술후 발생하는 황반 부종Pseudophakic Cystoid Macular Edema (Irvine-Gass Syndrome) 이라고 합니다.


 Pseudophakic Cystoid Macular Edema (Irvine-Gass Syndrome) Pseudophakic Cystoid Macular Edema (Irvine-Gass Syndrome)



이때 비스테로이드성 항염증제는  프로스타글란딘을 형성하는 효소인, cyclooxygenase 에 대한 억제제로 작용합니다.


NSAID 안약은 프로스타글란딘(prostaglandin, PG)의 생성을 억제하여 염증반응을 감소시키고 백내장수술 후 방수혈액장벽의 회복을 촉진시키는 것으로 알려져 있습니다.


NSAID 안약을 통한 술후 황반부종의 치료NSAID 안약을 통한 술후 황반부종의 치료




<백내장 수술 도중 발생하는 축동의 예방>


앞서 이야기한 것처럼 백내장 수술 등의 안과적인 수술 이후에는..


프로스타글란딘(Prostaglandin, PG)이 누출되게 됩니다.



이는 홍채의 괄약근에 작용하여, 괄약근을 수축시키고, 혈관투과성을 증가시키는 작용을 합니다.


백내장 수술도중 축동백내장 수술도중 축동백내장 수술도중 축동백내장 수술도중 축동



NSAID 안약을 수술전부터 사용하는 경우,  홍채괄약근의 수축 및 혈관 투과성을 감소시킬수 있어,,


수술시 발생하는 갑작스러운 동공의 축소(축동)를 예방하는 효과가 있어, 수술전부터 사용하게 됩니다.




<라섹수술, PRK 수술이후 통증완화>


라섹 수술(LASEK)이나 PRK 는.. 레이저 굴절 교정술의 하나로 


알코올을 이용하여 각막 상피를 제거한 후 레이저를 조사하고...


각막 상피 절편을 제 위치시키거나(LASEK) 각막 상피를 벗겨진 상태로 그대로 두는 방법(PRK)으로...


PRK 와 LASEK 수술과정PRK 와 LASEK 수술과정


대부분의 환자에서 수술 후 통증을 야기하게 됩니다.



통증이 발생하는 기전은 각막 상피 결손으로 인해.. 각막 신경 말단이 노출되고 노출된 신경 말단의 자극으로 인해 유발되는 것 입니다.



또한 엑시머 레이저의 광화학 반응, 열 효과, acoustic shock wave 등의 자극이 세포막을 파괴하여 각막 표면과 벗겨진 상피세포 조직에서 유리되는 

  1. 프로스타글란딘(prostaglandin, PG)

  2. 히스타민(histamine)

  3. 매개물질 P (substance P)


이러한 화학 매개물질을 분비시켜 통증을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.



이때. 


비스테로이드성 항염증제(non steroidal anti-inflammatory drug, NSAID)는...


COX 효소(cyclooxygenase)를 억제하여 프로스타글란딘(prostaglandin, PG)의 합성을 방해함으로써 


말초에서의 통증에 대한 감작을 예방하고 항염증 작용을 합니다.


따라서 비스테로이드성 항염증 점안액은 안과 수술 후, 특히 라섹이나, PRK 수술이후 염증 반응과 통증을 감소시키기 위해 널리 사용됩니다.



   


<포도막염>


포도막염의 경우, 아직 그 기전은 명확하게 밝혀져 있지 않지만,.


역시 혈관 투과성 증가와, 방수혈액장벽(blood-aqueous barrier)의 파괴가 주된 기전으로 작용합니다.


이때 발생하는 프로스타글란딘(prostaglandin)은... 

  1. 혈관 투과성을 더욱 증가시켜 염증을 더욱 심하게 발생하게하고

  2. 동공 괄약근에 작용하여 축동을 유발하여, 안구 통증을 유발합니다.


따라서 PG 를 생성하는 COX 효소에 대한 억제제인, NSAID 는 포도막염에서 사용될수 있습니다.



물론, 포도막염의 치료제로 흔히 사용하는 스테로이드에 비해서는 그 효과가 떨어지기는 하지만, 


스테로이드에대한 부작용이 있거나, 스테로이드가 금기가 되는 경우, 치료 보조제로 사용될수 있습니다.





지금까지...


비스테로이드성 항염증제 (NSAID) 안약 : 백내장 수술 염증치료, 라섹(LAEK)과 PRK 이후의 통증 완화, 포도막염의 치료에 대해서 알아보았습니다.



[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 국내 출시중인 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 안약 : 브로낙, 아큐라, 아큐베일, 옵타낙, 클로페낙, 옵티페낙, 디크란, 디크로낙, 클낙



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