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안과 질환과 안과 치료/백내장

백내장 수술 도중 합병증 : 데스메막 분리 , 데스메막 박리 (descemet membrane detachment, D's mb detachment), 원인, 치료, 예후

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 1. 27.
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데스메막(descemet membrane)은...


각막내피세포(corneal endothelium)의 기저막입니다.


이는 각막내피세포층에서 합성되어 분비되는 산물이 


헤미데스모좀(hemidesmosome) 결합으로 내피세포와 단단한 결합을 이루고 있습니다.


각막의 5개 층 구조각막의 5개 층 구조각막의 5개 층 구조각막의 5개 층 구조



한편 데스메막과 각막 실질간은 단단한 결합이 없이 불안정한 상태로 존재하기 때문에..


안내 수술 도중 데스메막과 각막 실질층 사이에서 분리가 일어날 수 있습니다.



이를 데스메막 분리, 데스메막 박리(descemet membrane detachment)라고 합니다.


데스메막 박리(descemet membrane detachment)데스메막 박리(descemet membrane detachment)



데스메막이 분리 되었다함은...  결국 각막 내피가 분리된 것을 의미하기에, 


각막 내피의 기능인, 각막의 수분 조절기능이 소실되어, 


각막은 만성적인 부종 상태에 빠지게 됩니다.


데스메막 박리와 각막 부종데스메막 박리와 각막 부종



   


<안구내 수술시 발생하는 데스메막 박리(descemet membrane detachment)>


데스메막의 분리, 박리(D's mb detachment)는....

  1. 선천성 녹내장

  2. 출생시 각막 손상

  3. 원추각막

  4. 구형각막

  5. 안과 수술시 손상

  6. 외상에 의한 손상


이러한 경우에서 발생할수 있는데.. 


이중 안구내 수술이 데스메막 박리의 가장 흔한 원인입니다.



안구내 수술을 시행할시, 각막에 절개를 가하는 과정에서 


각막에 가해지는 물리적인 힘에 의해 각막의 실질과 데스메막이 분리되는 것으로 생각되고 있습니다.



이는 안내수술에서 발생할 수 있는 드물지만 심각할수 있는 합병증 중의 하나입니다. 


백내장 수술, 홍채절제술, 섬유주절제술, 각막이식술, 유리체절제술 등의 수술에 의해서 데스메막 분리가 보고된 바 있습니다.



이 중 백내장 수술에서 가장 흔하게 발생합니다.


백내장 수술시 각막 절개이후 발생한 데스메막 박리백내장 수술시 각막 절개이후 발생한 데스메막 박리




<백내장 수술시의 데스메막 박리>


백내장 수술시 데스메막 박리는...


  1. 각막 절개(corneal incision)를 가하는 과정에서 무딘 칼날을 사용하면서 발생하게 되거나

  2. 수술기구를 전방에 삽입하는 과정에서 데스메막에 힘이 가히져서 데스메막이 분리 되어서 

발생하게 됩니다.



또한, 발생한 데스메막 박리에...

  1. 데스메막 위로 수술기구를 잘못해서 삽입하거나, 

  2. 점탄물질 삽입하는 과정에서 데스메막 위로 주입하게 되면서..

데스메막 박리가 더욱 커지게 됩니다.


발생한 데스메막에 출혈이 발생하여 크기가 커짐발생한 데스메막에 출혈이 발생하여 크기가 커짐



특히 백내장 수술은..

  1. 전방 내외로자주 기구의 이동이 잦은 편이며

  2. 관류액 흐름(유속 : flow rate) 높은 수술이며,

  3. 대개 각막 절개의 크기가 작아, 창상이 꽉 끼는 편이기에

이러한 데스메막 박리가 발생할 가능성이 높습니다.


I&A 과정에서 발생한 데스메막 박리I&A 과정에서 발생한 데스메막 박리




<백내장 수술이나, 안과적 수술이후 발생한 데스메막 박리의 치료>


수술중 발생한 데스메막 박리의 치료로서 가장 중요한 것은...


조기에 데스메막 박리를 인식하는 것입니다.


전낭이나, 피질로 생각하고 제거하게되면, 추후 각막 이식수술을 받아야하는 상황까지 될수 있습니다.



크기가 아주작은 데스메막 박리는..  


크기가 아주작은 데스메막 박리크기가 아주작은 데스메막 박리


특별한 증상이 없고, 


전방각경(gonioscopy)상에서만 발견되며   별다른 치료가 필요하지 않습니다.




이보다 크기가 조금더 큰 데스메막 박리의 경우..


크기가 작은 데스메막 박리크기가 작은 데스메막 박리


박리된 부위 뒤쪽에 압력을 가하면..


기질과, 데스메막 사이에 있던 방수가 빠져나가면서 원래 위치로 가게됩니다.


대부분의 경우 약물 치료로 평균 10주면 저절로 치유됩니다.


박리된 데스메막을 원위치 시키는 과정박리된 데스메막을 원위치 시키는 과정



   


하지만.. 파열이 크고 박리 심할 때는..


크기가 큰 데스메막 박리크기가 큰 데스메막 박리



정도에 따라 air, SF6, C3F8 gas를 주입해서 데스메막을 지속적으로 뒤에서 눌러주어야만 합니다.


가스를 이용한 데스메막 박리의 치료가스를 이용한 데스메막 박리의 치료



그리고 이상태에서 봉합사 관통시켜 고정 시켜주어야 합니다 


이때 파열된 경첩의 가운데를 통과하게 끔 봉합해 주어야만 합니다.


박리된 데스메막의 봉합박리된 데스메막의 봉합


전방내 가스주입과 데스메막의 봉합전방내 가스주입과 데스메막의 봉합



하지만 70 ~80 % 는 각막내피의 기능이 회복 되지 않아 


수포각막병증(Bullous keratopathy)이 발생하여, 각막에 흉터가 발생하게 됩니다.


이를 예방하기 위해서는 결국 각막내피 이식술 or 전층각막 이식술(PKP)이 필요하게됩니다.


데스메막 분리와 각막 내피의 기능 소실데스메막 분리와 각막 내피의 기능 소실


수포각막병증수포각막병증각막의 흉터 발생각막의 흉터 발생




지금까지....


백내장 수술 도중 합병증 : 데스메막 분리 , 데스메막 박리 (descemet membrane detachment, D's mb detachment)에 대해서 알아보았습니다.



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